上肢前區(qū)頸前區(qū)腹前外側(cè)壁

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1、臂前區(qū)、肘前區(qū)、前臂前區(qū)體表標(biāo)志皮膚切口淺筋膜深筋膜臂部深層解剖肘部深層解剖前臂部深層解剖表面解剖：喙突肩峰肱骨大結(jié)節(jié)三角肌粗隆肱骨外上髁肱骨內(nèi)上髁橈骨頭橈骨莖突尺骨頭尺骨莖突豌豆骨上肢動(dòng)脈與神經(jīng)干的投影肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm皮膚切口臂前上中1/3交界處（已做）肘前橫切口腕前橫切口1，2，3切口中點(diǎn)連線二、上肢淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈手背靜脈網(wǎng)頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肘窩內(nèi)淺靜脈的類型臂部深筋膜內(nèi)側(cè)肌間隔外側(cè)肌間隔前骨筋膜鞘后骨筋膜鞘肘部深筋膜肱二頭肌腱膜肱二頭肌肱二頭肌肌

2、腱肘正中靜脈臂前群肌肱肌喙肱肌肱二頭肌短頭肱二頭肌長(zhǎng)頭臂前區(qū)深層解剖肱動(dòng)脈及伴隨的肱靜脈肱深動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)貴要靜脈臂前區(qū)深層解剖臂前區(qū)的血管神經(jīng)肘前區(qū)深層解剖去掉肘前區(qū)深筋膜，保留肱二頭肌腱膜。以肱二頭肌腱膜為標(biāo)志觀察其淺面和深面的結(jié)構(gòu)。肘窩的境界肘前區(qū)深層解剖上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線內(nèi)下界：旋前圓肌外下界：肱橈肌前面（頂）：皮膚、淺筋膜、深筋膜、肱二頭肌腱膜后面（底）：肱肌、旋后肌、肘關(guān)節(jié)囊肘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)及其排列順序以肱二頭肌肌腱為標(biāo)志觀察肘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)的安排：肱動(dòng)脈及其

3、分支肱靜脈正中神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)橈神經(jīng)及其分支肘前區(qū)深層解剖前臂前區(qū)深層解剖前臂前群肌9塊4層前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束前臂前區(qū)深層解剖以旋前圓肌為標(biāo)志，前臂上部血管神經(jīng)的位置關(guān)系旋前圓肌止點(diǎn)的淺面，有橈神經(jīng)淺支和橈動(dòng)、靜脈跨過(guò)。旋前圓肌的肱頭和尺頭之間，有正中神經(jīng)穿過(guò)。旋前圓肌的深面，有尺動(dòng)、靜脈通過(guò)。前臂前區(qū)深層解剖指淺屈肌與血管神經(jīng)的關(guān)系指淺屈肌的外緣有橈血管神經(jīng)束，該血管神經(jīng)束的上、下１／３處血管與神經(jīng)分開(kāi)，中１／３合并，即呈Ｘ形伴行關(guān)系。指淺屈肌的內(nèi)緣有尺血管神經(jīng)束，該血管神經(jīng)束的上１／３處血管與神經(jīng)分開(kāi)

4、；而下２／３處血管與神經(jīng)合并伴行，即呈Ｙ形伴行關(guān)系。指淺屈肌的深面為正中血管神經(jīng)束和骨間前血管神經(jīng)束，二者間隔拇長(zhǎng)屈肌和指深屈肌。頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)頸部分區(qū)及體表標(biāo)志皮膚切口淺筋膜深筋膜頸動(dòng)脈三角的解剖肌三角的解剖頸部分區(qū)頸部:分為固有頸部和項(xiàng)部固有頸部:又可分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)。頸前區(qū)：被舌骨分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)（包括成對(duì)的頸動(dòng)脈三角和肌三角）頸外側(cè)區(qū)：被肩胛舌骨肌下腹分為枕三角和鎖骨上三角頸部分區(qū)請(qǐng)同學(xué)們注意各三角的邊界體表標(biāo)志舌骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)胸鎖乳突肌鎖骨上大窩胸骨上窩頸

5、靜脈切跡皮膚切口1.正中切口2.下頜骨下緣至乳突3.沿鎖骨切口（已做）淺層結(jié)構(gòu)頸闊肌頸前靜脈頸靜脈弓頸外靜脈淺層結(jié)構(gòu)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)神經(jīng)點(diǎn)淺層結(jié)構(gòu)深筋膜淺層：封套筋膜中層：氣管前筋膜深層：椎前筋膜頸動(dòng)脈鞘境界：由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。頸動(dòng)脈三角的解剖頂:由皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層構(gòu)成。底:由椎前筋膜構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁:為咽及其筋膜。主要內(nèi)容動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈及其分支頸內(nèi)動(dòng)脈靜脈頸內(nèi)靜脈及其屬支神經(jīng)舌下神經(jīng)及其降支副神經(jīng)迷走神經(jīng)及其分支頸動(dòng)脈三角的解剖自起點(diǎn)上方切開(kāi)

6、胸鎖乳突肌，向上翻起（1）頸襻（舌下神經(jīng)襻）頸動(dòng)脈三角的解剖沿頸動(dòng)脈鞘的前壁下行，分支支配舌骨下肌群。（2）頸總動(dòng)脈位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，約平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈三角的解剖（3）頸外動(dòng)脈起源：平甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈。行程：于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)上行。分支：甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈頸動(dòng)脈三角的解剖（4）頸內(nèi)動(dòng)脈（5）頸內(nèi)靜脈位置：位于胸鎖乳突肌前緣深面、頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)。屬支：面（總）靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈和甲狀腺中靜脈。頸動(dòng)脈三角的解剖（6）迷走神經(jīng)行程：行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)動(dòng)

7、、靜脈之間的后方下降。分支：有喉上神經(jīng)（分為喉內(nèi)支和后外支）、心支參與心叢的組成。頸動(dòng)脈三角的解剖（7）副神經(jīng)行程：經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動(dòng)脈三角→經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間行向后外側(cè)→胸鎖乳突肌上份深面→枕三角→斜方肌深面。分支：在胸鎖乳突肌深面發(fā)出肌支支配該肌。頸動(dòng)脈三角的解剖肌三角的解剖境界：由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。淺面：由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層。深面（底）：為椎前筋膜。舌骨下肌群氣管前筋膜甲狀腺甲狀旁腺喉和氣管頸部咽和食管頸部喉返神經(jīng)肌三角的解

8、剖主要內(nèi)容(1)舌骨下肌群肌三角的解剖胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌切開(kāi)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，暴漏甲狀腺。位置：①甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，甲狀軟骨中部至第6氣管軟骨之間。②甲狀腺峽位于第2~4氣管軟骨前方。（2）甲狀腺肌三角的解剖（2）甲狀腺形態(tài)：①呈“H”形，分為兩個(gè)側(cè)葉和甲狀腺峽。②錐狀葉（出現(xiàn)率為50%）肌三角的解剖被膜：甲狀腺假被膜：即甲狀腺鞘，由氣管前筋膜包裹