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《心率變異性的臨床應(yīng)用-任振芳》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心率變異性的臨床應(yīng)用阜外心血管病醫(yī)院功能檢測(cè)中心任振芳一、概述心率變異性（heartratevariability，HRV）是指逐次心動(dòng)周期之間的細(xì)微的時(shí)間變化及其規(guī)律。其實(shí)質(zhì)是評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感---副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)。二、影響心率的因素心率調(diào)節(jié)的因素包括：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射、心肺感受器引起的心血管反射、其他內(nèi)臟感受器引起的心血管反射等。另外，心率受晝夜節(jié)律、年齡、性別和其他因素如吸煙、飲酒及情緒變化等的影響，所以臨床上分析HRV時(shí)應(yīng)考慮到這些因素的影響。三、HRV分析方法非線性分析
2、法線性分析方法時(shí)域分析法頻域分析法Lorenz散點(diǎn)圖分維數(shù)（一）、時(shí)域分析法對(duì)采集到的NN間期的時(shí)間序列信號(hào)，按時(shí)間順序或心搏順序排列的NN間期的數(shù)值，直接進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)或幾何學(xué)的分析。一般用于描述在較長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率的調(diào)控作用做出總的概括性的評(píng)價(jià)。三、HRV分析方法（一）、時(shí)域分析法統(tǒng)計(jì)法指標(biāo)及其定義SDNN：正常竇性心搏間期(NN)的標(biāo)準(zhǔn)差，單位：ms。SDANN：按5分鐘分成連續(xù)的時(shí)間段，先計(jì)算每5分鐘的NN間期平均值，再計(jì)算所有平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，單位：ms。RMSSD：相鄰NN間期之差的均方根值，單位：ms。SDNNIndex：按5分鐘
3、分成連續(xù)的時(shí)間段，先計(jì)算每5分鐘的NN間期標(biāo)準(zhǔn)差，再計(jì)算這些標(biāo)準(zhǔn)差的平均值，單位：ms。SDSD：相鄰NN間期之差的標(biāo)準(zhǔn)差，單位：ms。NN50：NN間期中，相鄰的NN間期之差大于50ms的心搏數(shù)，單位：個(gè)。PNN50：NN50除以總的NN間期個(gè)數(shù)、乘以100，單位：％。三、HRV分析方法（一）、時(shí)域分析法圖解法指標(biāo)及其定義三角指數(shù)（TRI）：NN間期的總個(gè)數(shù)除以NN期直方圖的高度(在計(jì)算NN間期直方圖時(shí)，橫坐標(biāo)的時(shí)間單位為1/128秒，相當(dāng)于7．8125ms)，無量綱。NN間期直方圖的寬度（TINN）：使用最小方差法，求出全部NN間期的直方圖近似三
4、角形底邊的寬度，單位：ms。三、HRV分析方法（一）、時(shí)域分析法分析方法長(zhǎng)時(shí)程（24h）分析短時(shí)程（5min）分析時(shí)域分析主要反映整體自主神經(jīng)功能變化的情況，因而推薦長(zhǎng)時(shí)程24h分析。三、HRV分析方法（一）、時(shí)域分析法長(zhǎng)時(shí)程（24h）時(shí)域分析正常參考值三、HRV分析方法參數(shù)單位正常范圍SDNNms141±39（＜100ms為中度降低，＜50ms為明顯降低）SDANNms127±35RMSSDms27±12三角指數(shù)37±15（采樣間隔1/128秒）（＜20為中度降低，＜15為明顯降低）（二）、頻域分析法是用計(jì)算機(jī)對(duì)心率變異的速度和幅度進(jìn)行頻域分析，亦
5、稱心率功率譜分析。將心電信號(hào)經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)后，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行快速傅里葉轉(zhuǎn)換或自回歸運(yùn)算而得到心率功率譜圖?？梢苑謩e觀察交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)控作用。三、HRV分析方法圖的橫座標(biāo)代表頻率，單位為Hz，范圍一般在0～0.5Hz縱座標(biāo)代表功率譜的密度，單位為(心搏次數(shù)/分)2／Hz正常的心率功率譜曲線有2～3個(gè)主要峰（二）、頻域分析法三、HRV分析方法（二）、頻域分析法頻譜成分及指標(biāo)1．總功率（TP）：頻段≤0.4Hz。2．超低頻功率（ULF）：頻段≤0.003Hz。3．極低頻功率（VLF）：頻段0.003～0.04Hz。4．低頻功
6、率（LF）：頻段0.04～0.15Hz。5．高頻功率（HF）：頻段0.15～0.4Hz。6．LF及HF的標(biāo)化（normalized）：LF（或HF）norm=100×LF（或HF）/（TP－VLF），單位：nU。三、HRV分析方法（二）、頻域分析法LF主要反映壓力感受性反射和血壓調(diào)節(jié)引起的心率變化，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重介導(dǎo)。HF主要受呼吸節(jié)律的變化影響，由副交感神經(jīng)單獨(dú)介導(dǎo)。LF／HF比值反映了交感和副交感神經(jīng)張力的平衡。TP（LF+HF）反映心臟總的植物神經(jīng)張力。ULF、VLF意義尚不清楚。三、HRV分析方法（二）、頻域分析法由于有許多因素影
7、響，長(zhǎng)時(shí)程（24h）的頻域分析結(jié)果只能反映總體綜合情況。而5min短程分析不僅可以分析總的心率變異性大小，而且可以分別分析交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)各自的活動(dòng)。推薦使用5min短程分析方法。三、HRV分析方法（二）、頻域分析法短時(shí)程（5min安靜平臥時(shí)）頻域分析正常參考值三、HRV分析方法參數(shù)單位正常范圍總功率ms23466±1018LFms21170±416HFms2975±203LFnormnU54±4HFnormnU29±3LF/HF1.5～2.0HRV時(shí)域指標(biāo)間的相關(guān)關(guān)系指標(biāo)SDNNSDANNSDNN指數(shù)PNN50RMSSD三角指數(shù)SDNN…SDAN
8、N0.93…SDNN指數(shù)0.870.68…PNN500.570.380.7…RMSSD0.710.540.8
