《王金保講》PPT課件

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1、麻醉中輸血、輸液的基本原則主講人：王金保中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院麻醉科請(qǐng)思考一個(gè)問題：這兩幅圖片有何區(qū)別？？？前言開放液路和氣管插管技術(shù)是麻醉史上兩件革命性的歷史事件，也是現(xiàn)代麻醉與古代麻醉的顯著區(qū)別。開放液路和氣管插管被稱為麻醉患者的兩條生命通路，一個(gè)負(fù)責(zé)循環(huán)，一個(gè)負(fù)責(zé)呼吸。其意義是無可比擬的。前言建立靜脈通路的意義:補(bǔ)充生理需要的水分補(bǔ)充手術(shù)中丟失的液體搶救復(fù)蘇的重要通道現(xiàn)代麻醉的需要生命監(jiān)測(cè)的需要術(shù)前準(zhǔn)備的需要一、輸液體液的一般情況液體的種類補(bǔ)液量的計(jì)算輸液并發(fā)癥臨床麻醉液體治療進(jìn)展講課提綱二、輸血血液的基礎(chǔ)知識(shí)成分輸血的種類輸血量的計(jì)算輸血并

2、發(fā)癥臨床輸血技術(shù)要求前言輸液液體體液前言體液的定義是指以水為溶劑，以一定的電解質(zhì)和非電解質(zhì)成分為溶質(zhì)所組成的溶液體液的作用相對(duì)于外界大自然（機(jī)體的外環(huán)境）而言，存在于細(xì)胞周圍的體液為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境體液的分布前言體液構(gòu)成機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，它的任何質(zhì)或量的變化都會(huì)危機(jī)人的健康及生命。因此，作為麻醉工作者，能夠預(yù)測(cè)并及時(shí)糾正患者體液的變化，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是保證麻醉安全的重要環(huán)節(jié)。前言液體的種類晶體液定義種類膠體液定義種類前言商品名：菲克雪濃英文名：PolygelineInjection成分：本品為健康牛骨或豬骨明膠水解制成的滅菌水溶液。平均分子量（Mw）應(yīng)為275

3、00-39500半衰期（t1/2）為4-6小時(shí)禁忌：1.嚴(yán)重肝、腎功能損害，腎性或腎后性無尿禁用。2.充血性心力衰竭、肺水腫、心源性休克禁用。3.高血壓患者、食道靜脈曲張、出血性疾病患者禁用。4.已知對(duì)本制劑過敏或具有組胺釋放高危因素病人禁用。藥物相互作用1.使用強(qiáng)心苷的病人，應(yīng)考慮到鈣劑與其有協(xié)同作用。2.不可配伍藥液：氨芐青霉素、菌必治、甲基氫化潑尼松、丙咪嗪、阿昔洛韋。3.本品不可與含枸櫞酸鹽的血液混合使用，但含枸櫞酸鹽的血液可在輸入本品之前或之后輸注，或分通道同時(shí)輸注。聚明膠肽注射液前言商品名：天晴寧英文名：HydroxyethylStarch130

4、/0.4andSodiumChlorideInjection成分：本品為復(fù)方制劑，每100ml組分為含羥乙基淀粉130/0.46g和氯化鈉0.9g。平均分子量（Mw）應(yīng)為13000-20000半衰期（t1/2）為4-6小時(shí)禁忌：1.液體負(fù)荷過重（水分過多），包括肺水腫2.少尿或無尿的腎功能衰竭3.接受透析治療的病人4.顱內(nèi)出血5.嚴(yán)重高鈉或高氯血癥6.已知對(duì)羥乙基淀粉或本品中其它成分過敏羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液前言商品名：佳樂施英文名：SuccinylatedGelatineInjection成分：本品為4%琥珀酰明膠的生理鹽水靜脈注射液。平均分

5、子量（Mw）應(yīng)為27500-39500半衰期（t1/2）為4小時(shí)禁忌：1.對(duì)本品過敏的病人2.循環(huán)超負(fù)荷，水潴留3.嚴(yán)重腎功能衰竭4.出血素質(zhì)5.肺水腫琥珀酰明膠注射液第二節(jié)靜脈輸血了解血型和相容性檢查及自體輸血熟悉血液制品的種類掌握靜脈輸血方法掌握常見輸血反應(yīng)及護(hù)理目的要求一、靜脈輸血的歷史1665年:英國(guó)lower開創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河1667年:法國(guó)Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者1817—1818年:英國(guó)醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法二、定義靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。三、血液制品的種類全血

6、成分血其他血液制品（一）全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。分為：新鮮血和庫存血（二）成分血（transfusionofbloodcomponents）根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。分為血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞懸液血小板懸液各種凝血制劑全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝集原。分為：新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿1.血漿：濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人。紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。2.紅細(xì)胞3.白細(xì)胞濃縮懸液4°C保存，48h內(nèi)

7、有效4.血小板濃縮懸液22°C保存，24h內(nèi)有效5.各種凝血制劑凝血酶原復(fù)合物等成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：---缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)；---濃度高而治療效果好；---純度高而可減少輸血副作用；---節(jié)省寶貴的血液資源。（三）其他血液制品白蛋白液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑四、血型和相容性檢查（一）血型血型（bloodgroup）是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。1.ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四種血型。ABO血型系統(tǒng)2.Rh血型系統(tǒng)血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體D抗原無無無Rh-Rh+注：漢族中99％為Rh+血型（二）

8、交叉相容配血試驗(yàn)?zāi)康模簷z查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相