連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（CSA）

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1、連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（CSA）優(yōu)點(diǎn)起效迅速用量小對(duì)循環(huán)、呼吸影響小時(shí)間長(zhǎng)、停藥后恢復(fù)快可用術(shù)后鎮(zhèn)痛指征SA適應(yīng)征，>2~3h循環(huán)不穩(wěn)定病人中、下腹、下肢手術(shù)急癥、分娩疼痛治療器材18G-Touby針細(xì)導(dǎo)管（側(cè)孔）特殊導(dǎo)管（Spinocath)方法（Spinocath）行硬膜外穿刺置入Spinocath進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔2~3cm拔出套管針、硬膜外穿刺針經(jīng)Spinocath注局麻藥藥液劑量濃度比重與一般相同蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔聯(lián)合阻滯（CSEA）單針--單間隙法Sonesi（1937）細(xì)針硬膜外穿刺→注藥→蛛網(wǎng)膜下→注藥雙針--雙間隙法Curelaru

2、（1979）硬膜外穿刺→置管注藥→相鄰間隙蛛網(wǎng)膜下阻滯雙針--單間法Coates（1982）同一脊椎間隙行蛛網(wǎng)膜下阻滯→硬膜外置管→給藥針套針?lè)ㄓ材ね獯┐獭?xì)針→蛛網(wǎng)膜下給藥→硬膜外置管→給藥針旁針--單間隙法Eldor（1988）硬膜外穿刺尖端有例孔徑例孔另一針刺入蛛網(wǎng)膜下阻滯→硬膜外置管→阻滯CSEA優(yōu)點(diǎn)起效快麻醉時(shí)間不受限制術(shù)后鎮(zhèn)痛阻滯平面易控操作簡(jiǎn)便易掌握適應(yīng)范圍廣CSEA指征婦產(chǎn)科手術(shù)腹部手術(shù)>2h術(shù)后鎮(zhèn)痛CSEA存在問(wèn)題硬膜外置管困難體外性頭痛藥液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下并發(fā)癥臂叢神經(jīng)阻滯解剖要點(diǎn)了解臂叢最終分支的支配橈神經(jīng)支配上肢與手背面（

3、肩下）肌皮神經(jīng)前臂前側(cè)尺神經(jīng)支配手尺側(cè)正中神經(jīng)支配手掌上肢、手掌運(yùn)動(dòng)（4P）推（Push）—橈神經(jīng)拉（Pull）—肌皮神經(jīng)挾（小指，Pinch）、尺神經(jīng)挾（食指，Pinch）、正中神經(jīng)方法選擇肌間溝法：肩、上肢手術(shù)鎖骨上法、上肢鎖骨下法、較長(zhǎng)時(shí)間、肘、前臂手腋下法、肘以下腋下法肱動(dòng)脈為界分4象限腋下遠(yuǎn)側(cè)（肱骨中部）12~3點(diǎn)：正中神經(jīng)3~6點(diǎn)：尺神經(jīng)9~12點(diǎn)：肌皮神經(jīng)（喙肱?。┘￠g溝法標(biāo)志：C6、環(huán)狀軟骨胸鎖突肌前、中斜角肌之間針刺方向：內(nèi)、后、下（骶尾部）深度：1~1.5cm（左肌間溝）局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml）鎖骨上法標(biāo)

4、志：第一肋骨、鎖骨下動(dòng)脈第一肋骨內(nèi)側(cè)肺尖、動(dòng)脈臂神經(jīng)與動(dòng)脈經(jīng)第一肋，動(dòng)脈后上方穿刺點(diǎn)：鎖骨中點(diǎn)上方1cm肌鎖乳突肌鎖骨止點(diǎn)外側(cè)緣鎖骨下法肱骨喙突向內(nèi)、下2cm針尖垂直向后同側(cè)C6結(jié)節(jié)與肱動(dòng)脈連線與鎖骨中點(diǎn)交點(diǎn)、向下2.5cm神經(jīng)刺激儀應(yīng)用StimuplexDIG、HNS11脈沖寬0.1ms顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮感覺(jué)神經(jīng)不興奮刺激電流：直流0~5mA脈沖頻率：1~2Hz穿刺針：特制SimuplexAContiplexA、D神經(jīng)刺激儀方法臂叢穿刺方法同上取特制穿針接通刺激儀針刺控制神經(jīng)最佳點(diǎn)觀察儀表顯示器藥液濃度容量同常規(guī)方法適應(yīng)證臂叢神經(jīng)阻滯下肢如坐

5、骨神經(jīng)等全麻或過(guò)度鎮(zhèn)靜劑不合作者連續(xù)阻滯—鎮(zhèn)痛、手術(shù)結(jié)論麻醉新技術(shù)、新方法進(jìn)展快面廣、深入認(rèn)真學(xué)習(xí)、研究知識(shí)更新轉(zhuǎn)變觀念實(shí)踐、掌握提高水平、質(zhì)量、安全謝謝！