張仲景用方解析：桂枝湯類(lèi)方

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1、.張仲景用方解析：桂枝湯類(lèi)方一、桂枝湯方【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大棗（擘）4枚?！居梅ā克鍦胤幧俸?，進(jìn)食熱稀粥一碗，以助藥力，同時(shí)蓋棉被床上而臥，使身體微似有汗出，不要讓出大汗。服一劑汗出病解，則不再服藥。若不見(jiàn)汗出，可依照前法再服，如不見(jiàn)汗，可照服三四劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。歌訣：桂枝湯方治中風(fēng)，發(fā)熱汗出又惡風(fēng)，桂芍姜草棗飲粥，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)建奇功。【方解】桂枝、生姜均屬辛溫發(fā)汗藥，但桂枝有降沖逆作用，生姜治嘔逆，可見(jiàn)二藥都有下達(dá)性能，而升發(fā)之力不強(qiáng)，雖

2、合用之，不至大汗，并且二者均有健胃作用，更伍以大棗、甘草純甘之品，益胃而滋津液。芍藥微寒而斂，既用以制桂、姜的辛散，又用以助棗、草的滋津。尤其藥后..少進(jìn)食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是發(fā)汗解熱劑，又是安中養(yǎng)液方藥，也就是后世醫(yī)家所謂的“甘溫除熱”。甘溫除熱之熱不是一般的熱，而是胃氣不振，津血有所傷所致之熱。有關(guān)汗出身熱的機(jī)理，在《內(nèi)經(jīng)》有類(lèi)似的論述，如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)：“有病溫者，汗出輒復(fù)熱而脈燥疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽(yáng)交，交者死也。帝曰：愿聞其說(shuō)。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷

3、，谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱，復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也，今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也。不能食者，精無(wú)俾也?！边@里主要是說(shuō)：汗出身熱是邪氣盛，精氣虛，汗出為精液外溢，此時(shí)邪乘虛入于肌表。正氣為陽(yáng)，邪氣為陰，正氣與邪氣交爭(zhēng)于肌表故稱陰陽(yáng)交。此時(shí)精氣流于外，邪氣入于里，故病死。桂枝湯證雖不完全同于《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的陰陽(yáng)交之證，但常用于“天行病發(fā)熱（傳染病、瘟疫）”，其證正邪交爭(zhēng)于肌表、汗出身熱的病機(jī)是相同的。桂枝湯的主要性能是甘溫健胃，通過(guò)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)使精氣勝而表固，邪氣不再入侵，故使

4、汗止而熱除，也即甘溫除熱的道理。【仲景論述解析】..《傷寒論》第12條：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。解析：外為陽(yáng)，內(nèi)為陰。脈見(jiàn)陽(yáng)浮而陰弱，是說(shuō)脈象表現(xiàn)為浮于外而弱于內(nèi)，即輕取見(jiàn)浮，重按則弱之脈。由陽(yáng)浮脈可知發(fā)熱，由脈見(jiàn)陰弱可知有自汗出。嗇嗇惡寒，是形容縮縮惡寒的樣子；淅淅惡風(fēng)，是形容灑淅畏風(fēng)的樣子；鼻鳴干嘔，是說(shuō)明表不解，氣上沖之象。這樣綜合分析，判定為太陽(yáng)中風(fēng)證，治療用桂枝湯。..按：關(guān)于中風(fēng)的定義《傷寒論》第2條說(shuō)：“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出

5、，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”，即是太陽(yáng)表虛證。與之相對(duì)的是太陽(yáng)表實(shí)證，稱之為傷寒?！秱摗返?條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！敝酗L(fēng)和傷寒，為太陽(yáng)病兩類(lèi)不同的病證。中風(fēng)由于汗出而敏干惡風(fēng)因名之中風(fēng)；傷寒由于無(wú)汗而不惡風(fēng)，或少惡風(fēng)，但重于惡寒，因名之傷寒。不過(guò)于風(fēng)曰中，而于寒曰傷，實(shí)亦不無(wú)深意。太陽(yáng)病，原是人體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)，自體表以解除其病，但限于身體自然功能所限，或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入于肌腠。中者指中于肌腠內(nèi)。名曰中風(fēng)者，以示在表之邪深入了肌腠；或不得汗出，病邪郁

6、集于膚表，只是不得其汗而出。傷者，傷于外，名為傷寒者，以示在表的邪淺在也。中風(fēng)、傷寒都屬病證名，不要以為中風(fēng)即真的中于風(fēng)，傷寒即真的傷于寒。至于“風(fēng)傷衛(wèi)”、“寒傷營(yíng)”之說(shuō)，是違背仲景觀點(diǎn)的，不足為憑。桂枝湯治療中風(fēng)，也就是治療表虛證，并不是治傷于風(fēng)或傷于寒?！秱摗返?3條：太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。解析：這里的“太陽(yáng)病”，是指癥狀具備太陽(yáng)病提綱特征者。如果又見(jiàn)頭痛發(fā)熱、汗出惡風(fēng)癥狀，則可用桂枝湯治療。此是繼上條，闡明桂枝湯主治太陽(yáng)中風(fēng)證，還用于太陽(yáng)病見(jiàn)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，言外之意不要以為桂枝湯是中風(fēng)證

7、的專(zhuān)用方。按：頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，為桂枝湯正證，凡病（不論急性病、慢性?。┮?jiàn)之，即宜桂枝湯主之，則無(wú)不驗(yàn)?！秱摗返?5條：太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。..解析：氣上沖，為氣自小腹上沖胸的一種自覺(jué)證。太陽(yáng)病為病在表，宜汗不宜下，用下法是錯(cuò)誤的治療，誤下后，其氣上沖者，知病未因誤下而內(nèi)陷，病還在表，故可給服桂枝湯，用前食稀粥，溫覆取微汗的方法解之。若不氣上沖者，即病已去表內(nèi)陷，則再不能給服桂枝湯。《傷寒論》第16條：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常

8、須識(shí)此，勿令誤也。解析：桂枝湯本為解肌而設(shè)，與麻黃湯專(zhuān)為發(fā)表致汗者有別。癥見(jiàn)脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，為表實(shí)，則宜用麻黃湯發(fā)汗解表。若誤給服桂枝湯，則必導(dǎo)致實(shí)實(shí)之禍。作為醫(yī)生，必須認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，決不能進(jìn)行錯(cuò)誤的治療。按：精氣虛則不足以驅(qū)邪，雖得汗出，邪反乘汗出之虛，而深入肌肉之內(nèi)。桂枝湯促進(jìn)胃氣，加強(qiáng)精氣，使盤(pán)踞肌腠之邪，不得復(fù)留，可