資源描述：
《淺談幾種經(jīng)方治療寒飲伏肺證》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)2012年第4期9淺談幾種經(jīng)方治療寒飲伏肺證冷有明唐仁康‘(黑龍江省慶安縣醫(yī)院·152400)寒飲伏肺證是指寒飲或者寒痰停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多與寒象為主要表現(xiàn)的證候，又稱寒痰阻肺證或寒飲停肺證。其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，痰多色白，質(zhì)稠或質(zhì)地清稀而易咯，胸悶，氣喘，或喉問有哮鳴聲，伴見惡寒，肢冷等”?。此證可見于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎、肺氣腫、肺心病等咳喘性疾病而見痰液清稀者，亦可出現(xiàn)在花粉癥、過敏性鼻炎等過敏性疾病中‘2
2、。此證型在臨床較為常見，尤其在北方地區(qū)冬季發(fā)作者更為多見。察伏肺之寒飲，由來不外三條，一者素有痰疾，痰飲蓄于內(nèi)
3、，罹感寒邪，寒痰內(nèi)客于肺；二者外感寒濕，侵襲于肺，轉(zhuǎn)化為痰；三者因素體脾陽不足，寒從內(nèi)生，聚濕成痰，上干于肺。其主要相關(guān)臟腑是肺脾(胃)，《內(nèi)經(jīng)·咳論》言“聚于胃，關(guān)于肺”之謂。寒飲伏肺，病程較長，其表現(xiàn)的外候較多，且每因氣候、飲食、情志或治療而引發(fā)變證，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》便論述了寒飲伏肺服用小青龍湯藥后所出現(xiàn)的5神變化：“沖氣上逆”、“支飲復作”、“飲氣上逆”、“水去形腫”、“水飲挾熱”，可見寒飲伏肺證變化多，臨證當仔細分析病證特點，把握病機。寒飲伏肺，有發(fā)作期與緩解期之不同，發(fā)作時不同兼見表現(xiàn)治法也相異，現(xiàn)簡單論述幾種寒飲伏肺證經(jīng)方治法：1外寒內(nèi)飲咳喘之小青龍湯小青龍
4、湯是治療寒飲伏肺遇外感發(fā)作咳喘或哮喘的主要方，尤在涇《金匱翼》稱：“此散寒蠲飲之神劑。”由麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏組成。臨證以咳痰色白量多，痰質(zhì)清稀，落地如水為主，多由外感引發(fā)而不必見發(fā)熱等癥。然寒飲為患，變證百出，如：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！薄安∫顼嬚撸敯l(fā)其汗??小青龍湯亦主之。”“咳逆依息不得臥，小青龍湯主之?！薄皨D人吐涎沫??小青龍湯主之?！本科洳∫?，必寒飲內(nèi)伏者，可大膽運用，不必諸證悉具?！锖邶埥嗅t(yī)藥大學·哈爾濱150()ol此方服用后當以口中微干為佳，即“服湯已渴者，此
5、寒去欲解也?！毙∏帻垳切翜乜?，劉渡舟曾說小青龍湯“療效卓著，屢用屢效。但此方辛溫峻猛，能伐陰動陽，下拔腎根，用藥必須中病即止”∞o，尤其寒飲內(nèi)伏日久，病機虛實夾雜，服后可出現(xiàn)多種變證，不一定是用方不當，也可能是體內(nèi)蓄久之寒飲欲化或已化的表現(xiàn)。歷代醫(yī)家也對此有過詳細論述，并稱小青龍湯后的治療法則為“從龍法”，如張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》為小青龍湯服后已愈復發(fā)或未痊愈仍有痰而專立從龍湯(生龍骨、生牡蠣、生杭芍、清半夏、炒蘇子、炒牛蒡子)；吳鞠通于小青龍湯見效后改服苓桂術(shù)甘湯加半夏、生姜、薏苡仁、茅術(shù)以理脾化饒葉天士取“氣化則飲消”之義立晨服壯水源以消內(nèi)風之法，臨臥時服清肅中上二焦之威喜丸
6、H。等等，都很有指導意義。2痰壅咽喉之射干麻黃湯本證病機乃寒邪夾痰，搏結(jié)氣道，“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！背涕T雪先生稱此方為“哮證祖方”，本證與小青龍湯證相似，寒飲郁肺而見咳喘痰多色白、苔白滑或白膩，臨床主以喉中痰嗚為特征，此方與小青龍湯相似而重在利咽喉化寒痰，黃樹曾《金匱要略釋義》亦云此方“寒邪挾痰??允宜散寒降氣祛痰開結(jié)為治，故以擅長上四者之射干冠一方之首，麻黃溫能散寒，主因來之咳逆上氣。蓋肺者皮毛之合，麻黃能從皮毛而泄肺邪，故次于射干。至紫苑、款冬皆溫肺降痰之品，半夏下逆氣，細辛驅(qū)寒，大棗和中、保脾胃，而干姜、五味子乃治外感咳證之必需品，以其一開一合，能清咳嗽之源。
7、”∞13寒飲夾熱喘甚之厚樸麻黃湯《金匱要略》就本方敘證略簡，“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之?！倍苑綔y證，本證與小青龍加石膏湯所治，同屬寒飲郁肺而挾熱之咳喘，兩方中均用麻黃、石膏、半夏、細辛、干姜、五味子等藥。不同在于本方病機側(cè)重于氣機壅滯上逆，如《千金要方．咳嗽門》所載：“咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯主之?！迸R證見喘而萬方數(shù)據(jù)黑龍江中醫(yī)藥高血壓腎病早期的診斷方法分析程璐張傳方(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院·哈爾濱150040)關(guān)鍵詞高血壓腎病r礎(chǔ)也BRBPB2一MGNAG高血壓腎?。合翟l(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化(又稱高血壓腎小動脈硬化)和惡性小動脈
8、腎硬化，并伴有相應臨床表現(xiàn)的疾病。高血壓腎病是高血壓病的嚴重并發(fā)癥之一，隨著高血壓病的進展，腎臟損害幾乎不可避免。腎臟小動脈病變，主要侵犯腎小球前的腎臟小動脈，引起入球小動脈玻璃樣變、小葉問動脈及弓狀動脈肌內(nèi)膜增厚，其后繼發(fā)腎實質(zhì)損害。高血壓的腎實質(zhì)損害主要是。腎缺血引起，腎小球缺血時，先出現(xiàn)毛細血管叢塌陷及基底膜皺縮，繼而腎小球節(jié)段硬化直至球性硬化；腎小管缺血時，將出現(xiàn)腎小管萎縮及基底膜增厚，并伴隨腎間質(zhì)灶狀單個核細胞浸潤及纖維化。在缺血腎單
