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1、纈沙坦治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察 本文觀察了纈沙坦對充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)的治療作用,進(jìn)一步探討血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑治療CHF的機制?！ ?對象與方法 1.1對象選擇2008年6~12月確診為CHF的患者23例,男12例,女11例,年齡38~76(59.3±11.5)歲。風(fēng)濕性心臟病1例,冠心病18例,高血壓性心臟病4例。心功能NYHA分級:Ⅱ級9例,Ⅲ級11例,Ⅳ級3例。心力衰竭病程1~12(4.2±1.9)年。排除急性心肌梗死、急性心肌炎以及肝腎功能衰
2、竭的病例。 1.2方法所有患者常規(guī)給予強心劑和利尿劑治療,研究前一周停止血管擴(kuò)張劑治療,繼續(xù)應(yīng)用強心劑和利尿劑,給予纈沙坦(商品名:代文,北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))80mg/d,監(jiān)測血壓,2周后增加劑量至160mg/d,療程為6周。觀察治療前后臨床療效、血壓、心率(HR),X線心胸比率,超聲心動圖測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)?！ ?.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)NYHA分級判斷:心功能改善1級為有效,改善2級為顯效,無改善者為無效。 1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)資料以x±3s表示,兩均數(shù)間顯著性檢驗用t檢驗。 2結(jié)果
3、 2.1臨床療效治療后顯效率21.7%(5/23),有效率73.9%(17/23),無效率4.4%(1/23),總有效率95.6%(22/23)?！ ?.2纈沙坦治療前后有關(guān)指標(biāo)的變化及比較見表1?！ ?.3不良反應(yīng)1例患者用量達(dá)160mg/d時出現(xiàn)體位性低血壓,減量至80mg/d后癥狀消失。未出現(xiàn)干咳,也無肝腎功能改變及電解質(zhì)紊亂。 3討論 心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制為心室重構(gòu),而這一過程是由神經(jīng)內(nèi)分泌因素所介導(dǎo)[1]。研究表明,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)激活是造成心力衰竭惡性循環(huán)的重要原因之一[2]。纈沙坦是
4、一種AT1受體拮抗劑,為選擇性血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的Ⅰ型受體拮抗劑。AT1受體拮抗劑通過與AT1受體上跨膜部位的氨基酸結(jié)合而阻止AngⅡ與受體結(jié)合,其對AT1受體具有高度親和力, 作者單位:272100山東省兗州市大安中心衛(wèi)生院內(nèi)科 選擇性和特異性,從而在受體水平阻斷了AngⅡ的心血管效應(yīng)[3]。纈沙坦治療心力衰竭的機制是它在受體水平阻斷AngⅡ與AT1的結(jié)合,阻斷AngⅡ?qū)ψ枇ρ艿淖饔?使過度收縮的中小動脈擴(kuò)張,使心臟后負(fù)荷降低,還可阻斷AngⅡ3刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮的作用,使鈉水潴留減輕,從而減輕心臟前負(fù)荷,并能恢復(fù)頸動
5、脈竇的敏感性,減弱過高的交感張力,降低心率,達(dá)到治療心衰的目的。同時,它還可作用于AT2受體,改善心室重塑。 本研究發(fā)現(xiàn),CHF患者口服纈沙坦6周后,不僅臨床癥狀和心功能明顯改善,而且使心臟縮小,心室重塑減輕。說明纈沙坦是治療CHF的有效藥物,且安全性好,不良反應(yīng)少,患者的耐受性好,尤其適用于合并高血壓,ACEI不能耐受的CHF患者?！ ⒖嘉墨I(xiàn) [1]顏紅兵,趙漢軍.2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷與治療指南評介[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(6):405-406. [2]曹廣智,孟立軍,孫宇,等.血管緊
6、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療難治性心力衰竭.臨床薈萃,1998,13(4):661-662. [3]SteinbergM,WiestSA,PalkowitzAD.NonpeptideAngiotensinⅡreceptorantagonist[J].CardiovascDrugsRev,1993,11:312-358.3
