常見急癥處理體會(huì)

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1、常見急癥處理體會(huì)【摘要】基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，擔(dān)負(fù)著轄區(qū)醫(yī)療保健康復(fù)工作，責(zé)任重，知識(shí)面要求相對(duì)廣，及時(shí)準(zhǔn)確處理各種急癥，為挽救病人生命提供保障。在工作中常見的急癥處理體會(huì)如下。1、一氧化碳中毒：由于農(nóng)村冬季取暖往往是用煤，室內(nèi)門窗緊閉，空氣流通差，容易出現(xiàn)一氧化碳中毒，一是立即打開門窗，保持室內(nèi)空氣流通，二是迅速糾正缺氧，使用呼吸興奮劑，尼可剎米0.25-0.5mg、山梗茶堿3mg，三是保持呼吸道通暢，四是細(xì)胞色素C60mg溶于5%葡萄糖靜滴，五是應(yīng)用抗生素以防感染是控制肺水腫，充分給氧，20%甘露醇250ml，加地塞米松10-20mg靜點(diǎn)，重癥者做好轉(zhuǎn)

2、診準(zhǔn)備。2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：清醒患者先催吐，后行灌洗，每次灌量在1000-2000ml左右，洗胃后用硫酸鎂30-50ml注入胃管內(nèi)導(dǎo)瀉，洗胃應(yīng)不受時(shí)間限制，必要時(shí)進(jìn)行第二次洗胃，常規(guī)洗胃后宜保留胃管12小時(shí)，洗胃對(duì)胃粘膜有一定挫傷，故操作輕柔，避免刺傷胃粘膜或因洗胃不當(dāng)導(dǎo)致胃穿孔。3、阿托品的應(yīng)用:為了盡快的產(chǎn)生拮抗作用，又不至于阿托品用量過大引起中毒，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，一律靜脈給藥，最為理想，首劑量足量給藥，非常重要，可以早期阻斷惡性循環(huán)，但首劑量不宜過大，否則產(chǎn)生阿托品中毒，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不依據(jù)用藥量，用藥時(shí)間，臨床表現(xiàn)來估計(jì)用藥量的增減調(diào)整，迅速實(shí)

3、現(xiàn)阿托品化是治療成功的關(guān)鍵，阿托品化時(shí)間不應(yīng)在有機(jī)磷高峰癥狀出現(xiàn)之前，否則易出現(xiàn)“反跳”3現(xiàn)象，阿托品是保證患者不再出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，并安全度過有機(jī)磷高峰時(shí)間，因而阿托品不能突然停藥，減量不能過快以防“反跳”。膽堿酯酶復(fù)能劑使用，常用氯磷定一般采用肌注給藥1-2分鐘開始顯效，使用原則早期足量，酌情重復(fù)用藥，以及合用阿托品結(jié)合治療，急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒者出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即氧氣吸入，吸痰，人工呼吸，有肺水腫患者用足量阿托品的同時(shí)，給予糖皮激素，速尿、合并腦水腫者用脫水劑，有休克者心跳衰竭及時(shí)糾正，輸新鮮血液，補(bǔ)充具有活力的膽堿酯酶，維持水電解質(zhì)，酸堿平

4、衡，給予保肝、能量合劑，抗生素治療，預(yù)防肺內(nèi)感染。4、發(fā)芽馬鈴薯中毒，在使用前要洗凈馬鈴薯逐個(gè)檢查，發(fā)芽馬鈴薯含有龍葵素，使用后會(huì)中毒，使用時(shí)將芽眼、芽梗、局部有青紫部分去掉，在清水中浸泡一小時(shí)，燒煮時(shí)要食用食醋，醋可以破壞龍葵素的毒性作用，這樣食用可避免中毒。5、未煮熟后的豆角、扁豆，豆角含皂甙和生物堿物質(zhì)，但遇熱后會(huì)分解，所以吃豆角一定要燒熟后在食用，出現(xiàn)中毒者，5%葡萄糖+維生素C5.0克靜點(diǎn)，根據(jù)情況對(duì)癥治療。6、蘆薈中毒，俗稱“龍爪”，多盆栽，其性味苦澀，有通便、瀉熱、解毒的作用，在治療咽喉腫痛、口舌生瘡、擦皮傷的病癥方面都有良好療效，可以內(nèi)

5、服外用，內(nèi)服超過100克，可出現(xiàn)不適，臨床表現(xiàn)，腹痛，口唇發(fā)麻，口渴，面色蒼白，惡心，嘔吐，重者四肢無力，手足抽搐，不能下地行走，立即給50%葡萄糖100ml加維生素C5.0克靜點(diǎn)，綠豆100克，水煎取汁500-1000ml，口服。37、脫臼。脫臼也叫關(guān)節(jié)脫位，脫臼指的是運(yùn)動(dòng)和其他過強(qiáng)力量使組織成關(guān)節(jié)的骨和骨的關(guān)節(jié)面之間的位置脫離，造成關(guān)節(jié)囊破裂的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)脫臼為避免病患再度跌倒受傷，應(yīng)幫助其坐下或躺下，檢查是否有其他傷處，并檢查遠(yuǎn)端脈搏，讓病患安靜，溫暖并防止休克，通常以坐姿最舒服?？墒褂帽鬁p少病患疼痛及腫脹，若要移動(dòng)病患，盡量讓她自己動(dòng)，若其

6、無法自動(dòng)，則以托手肘及腕部來幫忙他，同時(shí)可用一個(gè)小枕頭或軟墊，置放在病患傷側(cè)上肢內(nèi)側(cè)及胸部之間。如在病患可以忍痛下，立即給予復(fù)位是非常好的。容易脫臼的部位有下頷，肩肘，髖和指等關(guān)節(jié)，脫臼后關(guān)節(jié)處常有畸形，失去活動(dòng)能力，強(qiáng)行活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，需要讓病人保持安靜，不要活動(dòng)，不要隨便揉搓脫臼的部位并立即送往醫(yī)院進(jìn)行整復(fù)。首先了解中毒時(shí)環(huán)境和接觸時(shí)間，迅速準(zhǔn)確的做出判斷，及時(shí)果斷的采取相應(yīng)的急救措施，爭(zhēng)分奪秒，積極采取急救治療，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒要正確使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑是關(guān)鍵，阿托品靜脈注射作用快，可解除支氣管痙攣，抑制氣管靜脈分泌，防止肺水腫，在使用中

7、要注意“早”、“足”和反復(fù)使用原則，才能達(dá)到治療的目的。參考文獻(xiàn)[1]潘鈞.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒98例臨床分析.[2]中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生1999.9.35.3