小兒病情評(píng)估方法-高恒淼

《小兒病情評(píng)估方法-高恒淼》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、兒科病情評(píng)估方法-如何識(shí)別危重癥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院高恒淼病例1?男，2歲?2010-6-22：發(fā)熱、手足、小腿皮疹?2010-6-23：左下肢無(wú)力、腹脹?2010-6-23，7:10AM-5:30PM：?皮膚科、兒內(nèi)科、外科就診記錄?精神可，多汗，四肢涼?口腔潰瘍，手足、膝部皮疹、腹脹明顯、左下肢肌力III級(jí)病例1?2010-6-23，5:30PM：?到急診搶救室?RR64，HR198BP115/85?神志模糊，嚴(yán)重呼吸困難、青紫，四肢濕冷?立刻氣管插管，插管過(guò)程中自氣管內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫樣物?經(jīng)機(jī)械通氣、抗休克、抗感染等治療無(wú)

2、效?2010-6-24，3AM：死亡病例2?男，1歲2月，2011-3-27,2:25AM就診?因低熱1天，嘔吐2次，抽搐20分鐘，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈注射地西泮4mg后抽搐停止入睡?到急救室時(shí)，似處于睡眠狀態(tài)，呼吸平穩(wěn)，面色略顯蒼白?2:40AM:突然呼吸心跳停止，查血糖低于血糖儀低限?心肺復(fù)蘇、推注葡萄糖搶救未成功，死亡兒科危重癥特點(diǎn)?隱匿性強(qiáng)?易被忽視?變化急驟?短時(shí)間可致死或致殘危重癥發(fā)展過(guò)程及后果各種病因危重癥早期識(shí)別治療呼吸衰竭休克危重癥緊急治療心肺功能衰竭心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇死亡無(wú)后遺癥存活有后遺癥存活如何早期識(shí)別?根據(jù)癥狀體征識(shí)別

3、危重癥?快速評(píng)估心肺功能?根據(jù)輔助檢查結(jié)果識(shí)別?床旁快速檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用?根據(jù)疾病變化規(guī)律判斷?結(jié)合病理/病理生理知識(shí)/臨床經(jīng)驗(yàn)快速心肺功能評(píng)估快速心肺功能評(píng)估?A?Appearance一般狀況?Airway氣道?B：Breathing呼吸?C：Circulation循環(huán)快速心肺評(píng)估-生命體征正常值年齡（歲）呼吸頻率心率收縮壓<130-40110-16070-902-520-3095-14080-1006-1215-2080-12090-110>1212-1660-10090-120一般狀況-兒童評(píng)估三角氣道胸外上呼吸道胸內(nèi)上呼吸道上呼吸道氣道

4、上氣道梗阻共同臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難氣道-梗阻部位梗阻部位異常呼吸聲音語(yǔ)音特征鼻吸氣，類似打鼾正?；虮且糁匮剩曢T上）吸氣，喘鳴低沉聲門吸氣±呼氣，喘鳴嘶啞聲門下吸氣±呼氣，喘鳴正常氣管呼氣±吸氣，喘鳴正常支氣管呼氣±吸氣，哮鳴音正常氣道-梗阻嚴(yán)重程度氣道-判斷氣道通暢程度?氣道通暢-無(wú)呼吸困難，呼吸音正常?氣道可維持-有呼吸困難，呼吸音正常,無(wú)嚴(yán)重缺氧?氣道不能維持-嚴(yán)重呼吸困難，呼吸音減低或消失，嚴(yán)重缺氧呼吸?呼吸頻率?呼吸節(jié)律?呼吸費(fèi)力程度?氣體進(jìn)入情況?兩肺叩診音?皮膚顏色呼吸-頻率和節(jié)律?呼吸頻率?過(guò)快：任何年齡>60?過(guò)慢：低于

5、相應(yīng)年齡段正常低限?呼吸節(jié)律?規(guī)則?不規(guī)則呼吸-呼吸功和進(jìn)氣?呼吸費(fèi)力程度?鼻翼扇動(dòng)?吸氣性三凹征?端坐呼吸?氣體進(jìn)入情況?胸廓起伏幅度?呼吸音強(qiáng)弱呼吸-叩診和膚色?兩肺叩診音?鼓音?實(shí)音?皮膚顏色?反映缺氧及灌注狀況?青紫?蒼白呼吸-判斷呼吸功能?穩(wěn)定-無(wú)呼吸衰竭?各項(xiàng)呼吸參數(shù)大致正常?參數(shù)有異常，但無(wú)呼吸衰竭?可能呼吸衰竭?有明顯呼吸困難及缺氧表現(xiàn)?很可能的呼吸衰竭?嚴(yán)重呼吸困難及缺氧表現(xiàn)?呼吸節(jié)律異常循環(huán)?心血管體征?脈搏?心率?血壓?末端臟器功能/灌注?皮膚:顏色、溫度、皮膚花紋、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間?腦：辨認(rèn)父母能力、AVPU、肌張

6、力、瞳孔大小?腎:尿量循環(huán)-脈搏?脈搏-心率、血壓、心排出量?同時(shí)觸摸中央動(dòng)脈、周圍動(dòng)脈?嬰兒：中央：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈；周圍：橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈?兒童：頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈；周圍：橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈?脈率反應(yīng)心率?脈搏強(qiáng)弱有助判斷血壓?中央、周圍動(dòng)脈強(qiáng)度正常-血壓正常?中央動(dòng)脈強(qiáng)度正常、周圍動(dòng)脈減弱-血壓低限或降低?中央動(dòng)脈、周圍動(dòng)脈搏動(dòng)均弱-血壓降低循環(huán)-脈搏循環(huán)-心率?過(guò)快?任何年齡>160?過(guò)慢?任何年齡<60?心率必須結(jié)合患兒總體情況進(jìn)行評(píng)估循環(huán)-血壓年齡收縮壓（mmHg）低限0-1月601月-1歲701-10歲70＋年齡×2>10歲9

7、0循環(huán)-血壓血管阻力14010060變化百分比心輸出量血壓2025%血容量丟失代償性休克失代償性休克循環(huán)-臟器灌注?皮膚?腦?腎臟循環(huán)-皮膚灌注?皮膚顏色?四肢溫度?毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（考慮環(huán)境溫度影響）循環(huán)-皮膚灌注?皮膚灌注不良?周圍性青紫?皮膚花紋?蒼白?毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)?在溫暖的環(huán)境中，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間正常<2秒123循環(huán)-腦灌注?意識(shí)水平分級(jí)?A-清醒—Awake?V-對(duì)語(yǔ)言有反應(yīng)—ResponsivetoVoice?P-對(duì)疼痛有反應(yīng)—ResponsivetoPain?U-對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)—Unresponsive?肌張力?瞳

8、孔大小循環(huán)-腎灌注尿量?正常:1-2ml/（kg·h）?低灌注：<1ml/（kg·h）?反映腎血流,反映重要臟器的灌注?膀胱內(nèi)存留尿量不反映腎臟目前灌注情況?需要留置導(dǎo)尿管持續(xù)監(jiān)