經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術(shù)

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1、PortexPercutaneousTracheostomy上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院急診科經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術(shù)1前言近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外逐步開(kāi)展一種新的人工氣道建立方法，即經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術(shù)，該方法的操作原理來(lái)自Seldinger的血管穿刺術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、快速、微創(chuàng)等特點(diǎn)，介紹如下：2經(jīng)皮式氣管切開(kāi)術(shù)發(fā)展:1969年Toye&Weinstein經(jīng)皮方式插氣管內(nèi)管。1976年Brantigan&Grow施行環(huán)狀軟骨切開(kāi)術(shù)。1985年Ciaglia采用Cook連續(xù)式擴(kuò)張器施行經(jīng)皮式氣管切開(kāi)術(shù)。1990年Schach

2、ner采用氣管撐開(kāi)器，代替連串式擴(kuò)張器。3經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術(shù)穿刺裝置4PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝手術(shù)刀一把。帶塑料外套的穿刺專用針頭一副。注射器一副。導(dǎo)引鋼絲一條。皮下軟組織擴(kuò)張器一支。氣管穿刺專用擴(kuò)張鉗一把。氣管套管一只。另外配備常規(guī)氣管切開(kāi)包一只。5操作步驟6第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位，充分暴露頸部。7第二步：確認(rèn)穿刺點(diǎn)：可選在第一與第二或第二與第三氣管軟骨環(huán)之間進(jìn)行，一般距胸骨上凹上方兩橫指，即3-4cm處，相應(yīng)于2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。8第三步：局部麻醉，在選擇的穿刺點(diǎn)切一

3、個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口，血管鉗鈍性分離皮下組織。9第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。10第五步：送入導(dǎo)絲。11第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)組織和氣管壁。12特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴(kuò)張到不應(yīng)該擴(kuò)張的組織。13第七步：將內(nèi)側(cè)開(kāi)槽的擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，張開(kāi)鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴(kuò)張，在擴(kuò)張鉗打開(kāi)的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。14第八步：在進(jìn)入氣管前要逐步改變角度以適應(yīng)擴(kuò)張鉗頂端與氣管保持垂直，一旦遇阻力時(shí)提示擴(kuò)張器接近氣管前壁，緩慢張

4、開(kāi)擴(kuò)張器以擴(kuò)張皮下組織。15第九步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開(kāi)擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開(kāi)的情況下移去擴(kuò)張鉗。16第十步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，有“落空感”，并有大量氣泡從管中溢出，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲，固定氣管套管，氣囊注入適量氣體以防泄露，清除氣道分泌物。17相對(duì)于傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，感染少，手術(shù)切口美觀。操作迅速。ICU的醫(yī)護(hù)人員可控制整個(gè)過(guò)程。18相對(duì)于傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)的缺點(diǎn)對(duì)于甲狀腺的損

5、傷可能較常規(guī)切開(kāi)方法要多。部分愈合的切口，為求皮膚對(duì)合好，仍需二期縫合。對(duì)于一些頸內(nèi)動(dòng)脈或靜脈畸形患者，如該血管走行于氣管之前，需仔細(xì)觀察以避開(kāi)。19