病毒性腦炎的護(hù)理查房

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1、病毒性腦炎的護(hù)理查房解放軍第九八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張丹萍一般資料姓名：楊林性別：男年齡：20歲入院時(shí)間：2014.06.07診斷：病毒性腦炎主訴：突發(fā)雙眼右側(cè)視物不清18天入科方式：步入病房護(hù)理評(píng)估現(xiàn)病史：患者于18天前無(wú)明顯誘因下逐漸出現(xiàn)雙眼視物不清，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)畏光、流淚等，2天前于我院眼科門診就診，行驗(yàn)光、雙眼B超、眼底檢查未見異常，眼壓正常。腦干視覺誘發(fā)電位提示視覺通路未見異常。囑隨訪?；夭筷?duì)后癥狀持續(xù)存在，無(wú)緩解或加重因素，期間出現(xiàn)腹痛、腹脹不適，程度輕，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉、便秘等，9天前再次于眼科門診就診，行視野檢查提示：雙眼右側(cè)偏盲。眼眶CT未見異常。頭顱CT提示左額

2、顳葉密度減低。頭顱MRI：右額葉、左側(cè)基底節(jié)區(qū)、海馬及顳葉多發(fā)病變。建議我科門診就診，門診擬"脫髓鞘疾病"收住科，入院后行頭顱MRI增強(qiáng)檢查提示顱內(nèi)占位可疑，安排腦外科會(huì)診后建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，遂于6月6日就診于南京總院腦外科，考慮顱內(nèi)感染可能性大，建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，今再次來(lái)我院門診，擬"病毒性腦膜炎"收住我科。入科后患者神志清，精神可，食欲及睡眠可，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱，大小便基本正常，體重?zé)o明顯減輕。護(hù)理評(píng)估既往史：既往體健。過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏史。個(gè)人史：出生生活于四川，來(lái)湖州當(dāng)兵2年，否認(rèn)疫水疫源、接觸史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病史，否認(rèn)傳染性疾病

3、史體格檢查T36.2℃P70次/分R20次/分Bp100/70mmHg神志清楚，精神好，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，時(shí)間、人物、位置定向尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，語(yǔ)言正常，聲音洪亮，對(duì)答切題。查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，光反應(yīng)靈敏，雙眼球活動(dòng)自如，粗測(cè)視力正常，雙眼右側(cè)偏盲，眼底未查。余查體陰性。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查：風(fēng)濕三項(xiàng)抗鏈球菌溶血素0572.4IU/ml↑凝血功能D-二聚體1094ug/L↑腦脊液檢查5月30日腰椎穿刺：腦脊液粗壓160mmH20，無(wú)色、透明，腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)、涂片、IgG指數(shù)正常。器械檢查頭顱MRI增強(qiáng):右額葉、左側(cè)基底節(jié)區(qū)、海馬及顳葉斑片

4、狀T1FAIR像稍低信號(hào)、T2FAIR像高信號(hào)影，DWI像左側(cè)海馬斑片狀稍高信號(hào)影，增強(qiáng)后，呈環(huán)形、條狀明顯強(qiáng)化；波普分析：左側(cè)顳葉、海馬感興趣區(qū)CHO峰略增高，NAA峰明顯降低，NAA/CH為0.482治療措施更昔洛韋抗病毒甘露醇、地塞米松脫水將顱內(nèi)壓醒腦靜以促醒胸腺肽以增強(qiáng)免疫力補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡護(hù)理診斷體溫偏高：與病毒血癥有關(guān)意識(shí)障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)頭痛：與顱高壓引起的腦膜刺激癥有關(guān)便秘：與長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)功能減弱有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)潛在跌仆的危險(xiǎn)：與腦病引起的肢體力弱，精神障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征與顱內(nèi)感染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)士嚴(yán)密觀察患者意識(shí)

5、狀態(tài)，并維持其最佳水平，患者未發(fā)生意外如墜床，跌傷，自傷，他傷?；颊吣軌虻玫阶銐虻臓I(yíng)養(yǎng)，患者無(wú)口渴饑餓感，出入量平衡?；颊邤⑹鲞_(dá)到最舒適的狀態(tài)或舒適感增加。患者的基本生活需要得到滿足。護(hù)理措施—有效控制體溫調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度18-22℃為宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。體溫高于38.5℃時(shí)，給予物理降溫：溫水擦浴、醇浴或頭置冰袋。必要時(shí)遵醫(yī)囑予以退熱藥。出汗后及時(shí)更換被褥、衣服，及時(shí)擦洗身體，并注意保暖。鼓勵(lì)多飲水，每天1500～2000ML或選擇病人喜歡喝的飲料。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。協(xié)助口腔護(hù)理，鼓勵(lì)多漱口，口唇干燥時(shí)涂石蠟油。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)一次

6、并記錄。護(hù)理措施—意識(shí)障礙的護(hù)理評(píng)估和記錄患者的意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等。保持室內(nèi)安靜，避免強(qiáng)光刺激。防窒息：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢；遵醫(yī)囑給氧；床邊放置裹有紗布的壓舌板，以備抽搐時(shí)急用。加強(qiáng)看護(hù)，床旁使用護(hù)欄防墜床。煩躁時(shí)可適當(dāng)有效使用約束帶。保持皮膚清潔完好，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。護(hù)理措施—頭痛的護(hù)理◆病室安靜，光線宜暗。減少陪護(hù)者，限制探視人員?！糇o(hù)理操作宜輕柔，盡量減少患者痛苦?！舯３制淝榫w穩(wěn)定，避免不良情志刺激?！糇襻t(yī)囑使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓?！艚Y(jié)合中醫(yī)療法穴位敷貼加按摩，選穴：太陽(yáng)、風(fēng)池、新設(shè)穴。護(hù)理措施—便秘的護(hù)理培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。保證飲食中纖維素的

7、含量和充足的水分?jǐn)z入。提供隱蔽環(huán)境。協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢(shì)，合理地利用重力和腹內(nèi)壓。進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。病情穩(wěn)定進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長(zhǎng)期使用緩瀉劑的危害，即會(huì)使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對(duì)藥物生理、心理上的依賴。必要時(shí)予以灌腸。護(hù)理措施—營(yíng)養(yǎng)支持遵醫(yī)囑予液體及電解質(zhì)靜脈補(bǔ)充。飲食清淡為宜，細(xì)軟易消化，高熱量，高蛋白，高