學(xué)校如何因應(yīng)情緒障礙學(xué)生的特殊需求── 談情緒障礙特殊教育

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1、學(xué)校如何因應(yīng)情緒障礙學(xué)生的特殊需求--談情緒障礙特殊教育Whatdoesschoolprovideforstudentswithemotionalorbehavioraldisorders?洪儷瑜Li-YuHung載於特殊教育季刊，71期，88年6月。本文修正自88年1月7日情緒障礙特殊教育國(guó)際研討會(huì)專題討論之引言，僅就我國(guó)學(xué)校過(guò)去服務(wù)情緒障礙學(xué)生之兩項(xiàng)專業(yè)，心理輔導(dǎo)與特殊教育加以比較。心理輔導(dǎo)與特殊教育由於專業(yè)焦點(diǎn)之不同，對(duì)於名詞的焦點(diǎn)也有所不同，包括癥狀、疾患與障礙之差異，也因而造成一般教育人員之混淆。另外，本文就

2、輔導(dǎo)與特殊教育過(guò)去在學(xué)校所推行的工作，探討二者之在功能上的差異與發(fā)展上的相似，文末由特殊教育的特點(diǎn)說(shuō)明我國(guó)如何發(fā)展情緒障礙特殊教育。關(guān)鍵詞：情緒障礙、學(xué)校輔導(dǎo)工作、特殊教育學(xué)校如何因應(yīng)情緒障礙學(xué)生的特殊需求--談情緒障礙特殊教育洪儷瑜過(guò)去我國(guó)學(xué)校教育對(duì)情緒障礙學(xué)生之服務(wù)工作大致都由負(fù)責(zé)輔導(dǎo)工作之訓(xùn)委會(huì)負(fù)責(zé)規(guī)畫(huà)執(zhí)行，鑑於我國(guó)特殊教育法一直都包括有行為或情緒反應(yīng)異常的學(xué)生，因此教育部在特殊教育的業(yè)務(wù)下也略有涉及此類學(xué)生在學(xué)校的服務(wù)工作，因此，在探討我國(guó)學(xué)校教育對(duì)情緒障礙學(xué)生之服務(wù)，本文欲從輔導(dǎo)與特殊教育兩個(gè)領(lǐng)域，分別以名詞

3、與過(guò)去工作計(jì)畫(huà)兩項(xiàng)主題說(shuō)明。一、雙方所採(cǎi)用的名詞重點(diǎn)在學(xué)校輔導(dǎo)工作針對(duì)這群學(xué)生所採(cǎi)用的名詞常是偏差行為、社會(huì)適應(yīng)不良等一般統(tǒng)稱，或是特定指出偷竊、吸煙、磕藥、逃學(xué)、逃家、中輟等特定對(duì)象或是採(cǎi)用精神醫(yī)學(xué)的名詞如懼學(xué)癥、焦慮癥、或精神官能癥。而在特殊教育所慣用的名詞從行為異常、性格異常、嚴(yán)重情緒困擾到情緒障礙等，這些名詞常令人困惑輔導(dǎo)與特殊教育之差異與重疊性。然而如果以癥狀（symptom）、疾?。ɑ蚍Q疾患，disorder）到障礙（handicap）三者之間的關(guān)係說(shuō)明，偷竊、吸煙、或過(guò)動(dòng)都是只是反應(yīng)適應(yīng)上的癥狀，有些癥狀

4、可能容易指出某些疾病的，例如強(qiáng)迫性，但有些癥狀卻可能反應(yīng)出很多適應(yīng)問(wèn)題或疾患，例如偷竊或過(guò)動(dòng)，而通常一種心理疾患的診斷都需要多項(xiàng)癥狀與標(biāo)準(zhǔn)才能符合該項(xiàng)診斷，因此二者間並沒(méi)有等號(hào)關(guān)係；根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的說(shuō)法，障礙是一種生活社會(huì)功能表現(xiàn)上的失常，因罹患疾患者並不一定都會(huì)符合障礙的標(biāo)準(zhǔn)（引自石耀堂，民83），，圖一的三個(gè)圈可以說(shuō)明三者間的關(guān)係。目前學(xué)校內(nèi)對(duì)此三個(gè)名詞的使用上，大致可分為三種主要錯(cuò)誤。第一種錯(cuò)誤是將癥狀過(guò)度類推為疾患甚至障礙，例如過(guò)動(dòng)兒，校園內(nèi)常見(jiàn)過(guò)動(dòng)的學(xué)生，雖然過(guò)動(dòng)癥狀明顯，但很多人卻忽略了具有過(guò)動(dòng)

5、癥狀的學(xué)生並不一定符合精神醫(yī)學(xué)的「注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥」或任何心理疾患，即使被診斷為某一疾患如焦慮性疾患，甚至不一定為符合嚴(yán)重情緒障礙之上述三項(xiàng)鑑定標(biāo)準(zhǔn)（洪儷瑜，民87a）。第二種錯(cuò)誤是錯(cuò)誤忽視比較普遍性癥狀所可能的嚴(yán)重性，例如說(shuō)謊、反抗、愛(ài)唱反調(diào)或是偷竊等，這些行為問(wèn)題可能是一般孩子成長(zhǎng)中常見(jiàn)的問(wèn)題，因此也會(huì)讓教育工作人員常錯(cuò)估部份學(xué)生的特殊需求，例如國(guó)內(nèi)一位特教教育行政主管堅(jiān)持表示一個(gè)學(xué)生偷竊、說(shuō)謊的學(xué)生，怎能算是情緒障礙，然而他忽略的這些癥狀可能是兒童精神醫(yī)學(xué)診斷中的「違規(guī)行為疾患」(conductdisorder，

6、簡(jiǎn)稱為CD)，這是一種慢性的行為異常的疾病，罹患這種疾患的學(xué)生可能會(huì)產(chǎn)生學(xué)校生活功能表現(xiàn)的失常，如果以現(xiàn)有嚴(yán)重情緒障礙之鑑定標(biāo)準(zhǔn)：「行為或情緒顯著異於其同年齡或社會(huì)文化之常態(tài)者，得參考精神科醫(yī)師之診斷認(rèn)定之。除學(xué)校外，至少在其他一個(gè)情境中顯現(xiàn)適應(yīng)有困難者。在學(xué)業(yè)、社會(huì)、人際、生活等適應(yīng)有顯著困難，且經(jīng)評(píng)估後確定一般教育所提供之輔導(dǎo)無(wú)顯著成效者?！梗ń逃浚?7）上述這個(gè)學(xué)生可能符合嚴(yán)重情緒障礙的標(biāo)準(zhǔn)，所以，一個(gè)由表面看似一般性的癥狀也可能是一個(gè)需要特殊教育的嚴(yán)重情緒障礙的學(xué)生。此外，國(guó)外研究也發(fā)現(xiàn)這些類學(xué)生如果能從小

7、對(duì)於一般心理治療的成效不若考慮整體環(huán)境的特殊教育來(lái)得有效，而且這類問(wèn)題從小介入才容易見(jiàn)效(Kauffman,1997)，這些事實(shí)也提醒我們提供給這學(xué)生特殊教育對(duì)一個(gè)政府而言絕對(duì)是符合經(jīng)濟(jì)效益的。癥狀疾患障礙圖一、癥狀、疾患、障礙三者的關(guān)係第三種錯(cuò)誤來(lái)自學(xué)校未能有效的運(yùn)用癥狀、疾患與障礙三者間的關(guān)係，很多問(wèn)題初步出現(xiàn)癥狀時(shí)常是學(xué)校進(jìn)行次級(jí)預(yù)防的好時(shí)機(jī)，如果及早制止問(wèn)題，可預(yù)防癥狀不至於惡化為疾患；而當(dāng)學(xué)校發(fā)現(xiàn)學(xué)生一個(gè)罹患某一疾患時(shí)，學(xué)校應(yīng)及早介入三級(jí)預(yù)防之工作，以避免癥狀惡化成障礙，甚至減少障礙程度，例如對(duì)一個(gè)會(huì)不自主的

8、抽動(dòng)與發(fā)怪聲音的杜雷氏癥(TouretteSyndrome)學(xué)生，學(xué)校應(yīng)積極瞭解與介入這個(gè)學(xué)生的特殊需求，以避免這個(gè)學(xué)生由於疾患所帶來(lái)的併發(fā)問(wèn)題，然而目前多數(shù)學(xué)校卻誤認(rèn)為疾患就等於障礙，甚至讓一個(gè)初現(xiàn)癥狀的學(xué)生在一個(gè)不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境接受二度傷害，而惡化到變成障礙的程度，因而學(xué)校就可以名正言順的以學(xué)生之障礙為由，要求學(xué)生離開(kāi)學(xué)校，此時(shí)我