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1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的 基本操作與注意事項(xiàng)武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科田軍PCI的適應(yīng)癥與禁忌癥確定適應(yīng)證和禁忌證實(shí)際上是平衡PCI的收益和風(fēng)險(xiǎn)，收益>風(fēng)險(xiǎn)=相對(duì)適應(yīng)證收益<風(fēng)險(xiǎn)=相對(duì)禁忌證武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)需要考慮患者的全身情況能否耐受操作；心肌缺血的嚴(yán)重程度；手術(shù)操作成功的可能性；可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理之的能力；遠(yuǎn)期效果；費(fèi)用。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—針對(duì)心絞痛患者PCI的適應(yīng)癥非糖尿病患者，1或2支血管病變，病變血管支配較大區(qū)域的存活心肌，負(fù)荷試驗(yàn)顯示支配區(qū)域心肌缺血，治療成功的把握性很大，理想的適
2、應(yīng)癥武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院較好的適應(yīng)癥糖尿病患者，1或2支血管病變，病變血管支配較大區(qū)域的存活心肌，負(fù)荷試驗(yàn)顯示支配區(qū)域心肌缺血，治療成功的把握性很大。靜脈橋局限性病變，不適于再次冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)者。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院≥3支血管病變，病變血管支配中等區(qū)域的存活心肌，無(wú)創(chuàng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示心肌缺血的證據(jù)治療成功的把握性很大，2~3支病變，中或高危病變，左前降支近端的病變，糖尿病，左心室功能不全，有爭(zhēng)議的適應(yīng)癥武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PCI的相對(duì)禁忌癥—心絞痛患者沒有心肌損傷或缺血的客觀證據(jù)，尚未進(jìn)行藥物治療，病變狹窄≤50%；病
3、變血管支配較小區(qū)域的存活心肌，成功的把握性較小，有較高的發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性；適合冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的左主干患者。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—針對(duì)心肌梗死患者PCI的適應(yīng)癥直接PCI的理想適應(yīng)證伴有ST段抬高的AMI，或新出現(xiàn)的完全左束支傳導(dǎo)阻滯的AMI能在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)施行PCI，或是發(fā)病12小時(shí)后患者仍有癥狀；發(fā)病36小時(shí)內(nèi)發(fā)生了心源性休克，年齡＜75歲，可以在休克發(fā)生18小時(shí)內(nèi)完成PCI武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院適合再灌注治療，但有溶栓禁忌證的急性心肌梗死患者，屬于較好的適應(yīng)證。直接PCI的較好適應(yīng)證武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院溶栓失
4、敗后患者仍然有持續(xù)或是反復(fù)心肌缺血，此時(shí)行PCI再通閉塞的血管稱為補(bǔ)救PCI。溶栓后仍有明顯胸痛，ST段抬高無(wú)顯著回落，臨床提示未再通，屬于理想的適應(yīng)證。心源性休克，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定屬于較好的適應(yīng)證。補(bǔ)救性PCI（RescuePCI）武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PCI的相對(duì)禁忌癥—心肌梗死患者在心肌梗死急性期治療非梗死相關(guān)動(dòng)脈；已經(jīng)溶栓，目前沒有心肌缺血的癥狀；溶栓失敗后48~72小時(shí)常規(guī)PCI；發(fā)病已經(jīng)超過12小時(shí)，目前沒有心肌缺血的癥狀；術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足；武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—針對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者PCI的適應(yīng)癥理想
5、的適應(yīng)證冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)后30天內(nèi)心肌缺血，通常由于血栓性靜脈橋閉塞，應(yīng)該急診行PCI；靜脈橋的血流與血壓的關(guān)系密切，如果患者有低血壓，和/或有嚴(yán)重的左心收縮功能降低，應(yīng)該考慮在IABP的支持下進(jìn)行再血管化治療。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)后1~12個(gè)月發(fā)生心肌缺血的主要原因是吻合口狹窄。術(shù)后>1年，在移植血管上出現(xiàn)局限的病變，而患者左心室功能良好；由于自體血管新病變引起的心絞痛，如果心絞痛不典型，應(yīng)有客觀的缺血證據(jù)；術(shù)后>3年的靜脈橋病變，通常是粥樣硬化斑塊，斑塊松軟通常伴有血栓。較好的適應(yīng)證武警醫(yī)學(xué)院附屬
6、醫(yī)院相對(duì)禁忌證--CABG靜脈橋完全閉塞；多支血管病變，多支靜脈橋閉塞，左心室功能受損。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PCI的必備條件術(shù)前必需急救設(shè)備除顫器呼吸復(fù)蘇設(shè)備供氧系統(tǒng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置臨時(shí)人工心臟起搏器武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院各種藥品和輸液泵搶救藥品：腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、阿拉明、利多卡因、阿托品、西地蘭、地塞米松、心律平、異搏定等麻醉藥：1%利多卡因抗凝藥：普通肝素、低分子肝素造影劑：優(yōu)維顯、歐耐派克、威氏派克其它：0.9%氯化鈉、5％葡萄糖武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作人員術(shù)者和助手各1名、護(hù)士1名、心電、壓力
7、監(jiān)護(hù)1名、放射線技術(shù)員1名，需要全麻時(shí)，臨時(shí)配麻醉師1名。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院完善術(shù)前各種輔助檢查血、尿常規(guī)檢查和血型；血生化：肝、腎功能、血糖及電解質(zhì)；出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度；肝炎及HIV等免疫學(xué)檢查武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院簽定術(shù)前知情同意書向病人及其家屬講明冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的必要性、手術(shù)方法及操作過程，術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外情況、并發(fā)癥及危險(xiǎn)性。病人及家屬表示理解，同意手術(shù)后在知情同意書上簽字。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PCI的術(shù)前術(shù)中用藥術(shù)前用藥抗血小板：腸溶阿司匹林100-300mg/d，術(shù)前3天開始使用。
8、既往未服用阿司匹林的急性心肌梗死患者，在決定進(jìn)行緊急介入治療后應(yīng)立即給予300mg水溶制劑口服。氯吡格雷首劑300mg，繼之以75mg/d，急性心肌梗死行緊急介入治療時(shí)口服氯吡格雷300mg（6小時(shí)之內(nèi)）或600mg(3小時(shí)之內(nèi)），能迅速發(fā)揮抗血小板效應(yīng)?？剐慕g痛：硝酸脂，β受體阻滯劑，鈣抗劑等?？勺们榻o予鎮(zhèn)靜劑及H2受體拮抗劑如奧美拉唑碘造影劑過敏，可用糖皮質(zhì)激素。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
