神經(jīng)源性膀胱

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1、神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療進(jìn)展康復(fù)治療進(jìn)展康復(fù)治療進(jìn)展康復(fù)治療進(jìn)展馮小軍wolffxj@163.com5/10/2012Contents1.1.膀胱解剖膀胱解剖2.2.2.神經(jīng)源性膀胱概念和機(jī)制神經(jīng)源性膀胱概念和機(jī)制3.3.3.神經(jīng)源性膀胱分類和并發(fā)癥神經(jīng)源性膀胱分類和并發(fā)癥4.4.康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定5.5.康復(fù)治療康復(fù)治療5/10/2012膀胱解剖?膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部為一貯存尿液的器官?成人膀胱容量為300～500ml尿液?膀胱壁分為四層：即漿膜層、肌肉層、粘膜下層和粘膜層5/10/20121.漿膜層為蜂窩脂肪組織，包圍

2、著膀胱后上兩側(cè)和頂部肌肉2.肌肉層：層逼尿肌：逼尿肌為膀胱壁層肌肉的總膀胱三角區(qū)肌：是稱，由平滑肌構(gòu)成膀胱壁層以外的肌。分為三層，內(nèi)外肉組織，起自輸尿?qū)訛榭v行肌，中層管縱肌纖維為環(huán)形肌。環(huán)狀肌最厚，堅(jiān)強(qiáng)有力5/10/2012?逼尿肌收縮，可使膀胱內(nèi)壓升高，壓迫尿液由尿道排出。?在膀胱與尿道交界處有較厚的環(huán)形肌，形成尿道內(nèi)括約肌。?在括約肌收縮能關(guān)閉尿道內(nèi)口，防止尿液自膀胱漏出。5/10/20123.粘膜層為極薄的一層移行上皮組織，和輸尿管及尿道粘膜彼此連貫?粘膜在三角區(qū)由于緊密地和下層肌肉連合，所以非常光滑?但在其他區(qū)域則具有顯著的皺襞，在膀胱充盈時(shí)，皺襞即消失?粘膜層有腺組

3、織，特別是在膀胱頸部及三角區(qū)5/10/20125/10/2012膀胱神經(jīng)支配?自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)皆參與膀胱和尿道的排尿功能。這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，均包含著感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?交感神經(jīng)前神經(jīng)節(jié)纖維，來自全部胸椎及第一、二、三腰脊髓段，它通過骶前神經(jīng)即上腹下神經(jīng)叢，在第五腰椎處分為左右兩支腹下神經(jīng)。這兩支神經(jīng)和腹下神經(jīng)節(jié)接合后，進(jìn)入膀胱?副交感神經(jīng)，來自第二、三、四骶脊髓段，連合成為盆神經(jīng)，供應(yīng)膀胱及其頸部?軀體神經(jīng)來自第二、三、四骶脊髓段，以外陰神經(jīng)為代表，其分支分別支配膀胱、前列腺、會(huì)陰、及尿道外括約肌?副交感神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，起排尿作用?軀體神經(jīng)主要作用為控制尿道外括約肌的收縮5/10

4、/2012膀胱神經(jīng)支配?起自骶髓2～4側(cè)角的盆神經(jīng)，其傳出纖維屬副交感神經(jīng)，興奮時(shí)使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松馳，促進(jìn)排尿?自骶髓2～4前角的陰部神經(jīng)，屬軀體神經(jīng)，興奮時(shí)使尿道外括約肌收縮。這一作用受意識(shí)控制?起自脊髓胸11～腰2側(cè)角的腹下神經(jīng)，其傳出纖維屬交感神經(jīng)，興奮時(shí)使膀胱逼尿肌松弛，尿道內(nèi)括約肌收縮，抑制排尿。但在排尿活動(dòng)中，該神經(jīng)的作用較次要?上述三種神經(jīng)中也含有傳入纖維。膀胱充盈感覺的傳入纖維在盆神經(jīng)中；傳導(dǎo)膀胱痛覺的纖維在腹下神經(jīng)中；尿道感覺的傳入纖維在陰部神經(jīng)中。5/10/2012膀胱的生理學(xué)膀胱的生理學(xué)?膀胱平滑肌、膀胱括約肌及尿道括約肌與排尿動(dòng)作有關(guān)?

5、平滑肌不同于橫紋肌，橫紋肌由體干神經(jīng)支配，具有明顯的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維?平滑肌由自主神經(jīng)系統(tǒng)雙重神經(jīng)支配，但未發(fā)現(xiàn)有真正的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在。平滑肌的收縮比較遲鈍，但能持久，同時(shí)在神經(jīng)切斷以后，并不長期喪失它的緊張性?膀胱平滑肌的收縮是由尿液膨脹刺激引起的5/10/2012膀胱特性膀胱特性?緊張性和收縮性是膀胱逼尿肌本身賦有的特性。?這種特性可能是由于肌球蛋白在肌肉中活動(dòng)的影響，也可能是血液中化學(xué)物質(zhì)因素所造成。?一般認(rèn)為膀胱逼尿肌和膀胱頸部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的作用是由副交感神經(jīng)支配的。5/10/2012排尿反射排尿反射?排尿反射是一種簡單反射，也稱為非條件反射。?膀胱和尿道的神經(jīng)支配一種脊髓反射

6、，大腦皮層向下發(fā)放沖動(dòng)，傳至骶髓初級(jí)排尿中樞，引起盆神經(jīng)傳出纖維興奮，同時(shí)抑制腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)，從而引起膀胱壁逼尿肌收縮，內(nèi)、外括約肌舒張，將貯存在膀胱內(nèi)的尿液排出。5/10/2012I.當(dāng)逼尿肌開始收縮時(shí)，又刺激了膀胱壁內(nèi)牽張感受器，由此導(dǎo)致膀胱逼尿肌反射性地進(jìn)一步收縮，并使收縮持續(xù)到膀胱內(nèi)尿液被排空為止。II.排尿時(shí)，逼尿肌收縮可使后尿道縮短并加寬，于是膀胱內(nèi)壓升高，尿道阻力減小，尿液被送入后尿道。5/10/2012III.當(dāng)尿液進(jìn)入后尿道時(shí)，尿液還可刺激尿道的感受器，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)再次傳到骶髓排尿中樞，進(jìn)一步加強(qiáng)其活動(dòng)。IV.此外，提肛肌和會(huì)陰肌的松弛，也可縮短后尿道并

7、減小尿道的阻力。V.與此同時(shí)，聲門關(guān)閉，膈肌下降和腹壁收縮，先是使腹內(nèi)壓增加，隨后膀胱內(nèi)壓也升高，也加速了尿的排出。VI.排尿結(jié)束后，尿道外括約肌立即收縮，隨后內(nèi)括約肌緊張性慢慢地增強(qiáng)，膀胱逼尿肌舒張，內(nèi)壓降低至零。5/10/2012?正常排尿是一種受意識(shí)控制的神經(jīng)性反射活動(dòng)。當(dāng)尿量達(dá)到300-400毫升，膀胱內(nèi)壓升至60-70cmHg左右時(shí)，逼尿肌受到膨脹刺激，發(fā)生陣發(fā)性收縮。膨脹刺激的沖動(dòng)，對(duì)平滑肌加強(qiáng)以后，排尿感覺由副交感神經(jīng)感覺纖維，反映到脊髓反射弧，再由薄神經(jīng)束傳導(dǎo)到大腦中樞，隨后高級(jí)排尿中樞