康復(fù)療法評(píng)定

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1、康復(fù)療法評(píng)定康復(fù)療法評(píng)定講義醫(yī)學(xué)院陶萍16康復(fù)療法評(píng)定項(xiàng)目一總論第一節(jié)概述一、基本概念1、康復(fù)療法評(píng)定屬于操作意義上的概念，是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，提出假設(shè)，實(shí)施檢查和測(cè)量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷的過程。2、康復(fù)療法評(píng)定學(xué)專業(yè)基本課程二、康復(fù)評(píng)定的三個(gè)層面1、1980WHOICIDH-1①殘損（Impairment）：疾病解剖結(jié)構(gòu)組織外傷生理功能異常變化器官功能障礙發(fā)育障礙心理功能系統(tǒng)②殘疾（Disability）：能力障礙，活動(dòng)受限+殘疾③殘障（Handicap）2、1996WHOICIDH-

2、23、2001WHOICF三、康復(fù)臨床決策模式――五個(gè)步驟：1.康復(fù)評(píng)定2.設(shè)定康復(fù)目標(biāo)3.制定治療計(jì)劃4.實(shí)施治療計(jì)劃5.康復(fù)療效評(píng)定四、康復(fù)評(píng)定的目的1.發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度2.尋找和確定障礙發(fā)生的原因3.確定康復(fù)治療項(xiàng)目4.指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃5.判定康復(fù)療效6.判斷預(yù)后7.預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展8.評(píng)估投資－效益比9.為殘疾等級(jí)的劃分提出依據(jù)第二節(jié)康復(fù)評(píng)定的工作流程及內(nèi)容康復(fù)評(píng)定分為三個(gè)階段：收集資料、分析資料和解釋評(píng)定結(jié)果。16康復(fù)療法評(píng)定采集病史檢查、測(cè)量量確定存在的問題確定殘存功能或能力尋找功能障礙的原因?qū)ふ夜δ?/p>

3、性活動(dòng)障礙的原因確定障礙學(xué)診斷檢查、測(cè)量收集資料分析資料解釋評(píng)定結(jié)果一、收集資料：1、采集病史：主訴、現(xiàn)病史、既往史、診療過程、功能史、生活方式、康復(fù)目標(biāo)和期望、職業(yè)和家庭狀況。2、檢查與測(cè)量物理檢查及各種功能障礙、能力障礙和社會(huì)障礙的評(píng)定。三個(gè)層面的康復(fù)評(píng)定功能障礙的評(píng)定能力障礙的評(píng)定社會(huì)性障礙的評(píng)定l人體形態(tài)lADLl居住環(huán)境l關(guān)節(jié)功能l生產(chǎn)性活動(dòng)l社區(qū)環(huán)境l肌肉功能l休閑活動(dòng)l社會(huì)人文環(huán)境l運(yùn)動(dòng)發(fā)育l生活質(zhì)量l運(yùn)動(dòng)控制l感覺l有氧運(yùn)動(dòng)能力l神經(jīng)心理學(xué)二、分析資料三、解釋評(píng)定結(jié)果（一）分析障礙產(chǎn)生的原因（二）形成障礙學(xué)診斷（三）設(shè)定

4、康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)資料計(jì)劃四、記錄（一）記錄的基本要求1.內(nèi)容真實(shí)、可靠。2.描述精煉、重點(diǎn)突出。3.記錄格式規(guī)范、系統(tǒng)。4.記錄及時(shí)。5.保持記錄的連續(xù)性。（二）記錄方法SOAP格式S(subjiective):主觀資料，是患者及家屬的陳述。O(objective):客觀檢查所見，觀察、檢查或測(cè)量的結(jié)果。A(assessment):評(píng)定，對(duì)資料的分析判斷、制定目標(biāo)。P(plan):計(jì)劃，治療計(jì)劃和具體治療方案。五、康復(fù)評(píng)定的時(shí)期1.初期評(píng)定2.中期評(píng)定16康復(fù)療法評(píng)定1.末期評(píng)定2.隨訪第三節(jié)康復(fù)評(píng)定的類型與實(shí)施方法一、康復(fù)評(píng)定的類型

5、1.定性評(píng)定：肉眼觀察，問卷調(diào)查2.半定量評(píng)定：Brunnstrom六個(gè)階段，MMT，Barthel指數(shù)，F(xiàn)IM3.定量評(píng)定：ROM,步態(tài)分析二、常用的康復(fù)評(píng)定實(shí)施方法1.觀察法2.調(diào)查法3.量表法：等級(jí)量表（Brunnstrom六個(gè)階段，MMT），總結(jié)量表（Barthel指數(shù)，F(xiàn)IM）4.儀器測(cè)量法5.視覺模擬尺法三、檢查與測(cè)量方法的評(píng)估（一）信度（可靠性）是指測(cè)量工具或方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性。包括：1.測(cè)試者內(nèi)部信度：同一測(cè)試者2.測(cè)試者間的信度：不同測(cè)試者間（二）效度（準(zhǔn)確性）指測(cè)量的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，即測(cè)量工具多大程度上反

6、映測(cè)量的。第四節(jié)康復(fù)評(píng)定的原則與注意事項(xiàng)一、康復(fù)評(píng)定的原則（評(píng)定方法與評(píng)定工具）1.選擇信度、效度高的評(píng)定工具2.根據(jù)實(shí)際情況選擇具體評(píng)定方法3.根據(jù)評(píng)定目的在同類工具中教學(xué)選擇4.評(píng)定與訓(xùn)練方法的一致性5.根據(jù)障礙的診斷選擇具有?？铺攸c(diǎn)的評(píng)定內(nèi)容6.選擇與國際接軌的通用方法7.考慮時(shí)間因素二、康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)1.選擇標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方案時(shí)需進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)。2.檢查應(yīng)從篩查開始，如有必要，則應(yīng)在篩查的基礎(chǔ)上進(jìn)行收入的詳查。3.避免濫用檢查，盡量避免不必要的檢查。4.重視和提高交流與溝通能力（患者，患者家屬，其他專業(yè)人員）。16康復(fù)療法評(píng)定項(xiàng)

7、目二人體形態(tài)評(píng)定指測(cè)定身體整體與局部的長度、周長、距離和容積，內(nèi)容包括身長、體重、坐高、胸圍、腹圍、頭圍、指距、四肢長度和周徑、皮下脂肪厚度以及人體姿勢(shì)。第一節(jié)測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)一、顱區(qū)體表標(biāo)志點(diǎn)1、乳突2、枕外隆突二、胸部體表標(biāo)志點(diǎn)1、胸骨頸靜脈切跡2、胸骨角連接第2肋，相當(dāng)于第4胸椎下緣3、劍胸關(guān)節(jié)連接第7肋，相當(dāng)于第9胸椎下緣4、劍突5、肩胛岡第3胸椎棘突6、肩胛下角第7肋三、骨盆體表標(biāo)志點(diǎn)1、髂前上棘ASIS2、髂棘3、髂后上棘PSIS四、上肢體表標(biāo)志點(diǎn)1、鎖骨2、肩峰3、肱骨大結(jié)節(jié)4、肱骨小結(jié)節(jié)5、肱骨結(jié)節(jié)間溝6、肱骨內(nèi)、外上髁7、尺

8、骨鷹嘴8、橈骨莖突9、尺骨莖突五、下肢體表標(biāo)志點(diǎn)1、股骨大轉(zhuǎn)子2、股骨內(nèi)、外側(cè)髁3、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁4、脛骨粗隆5、腓骨小頭6、內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)第二節(jié)測(cè)量內(nèi)容與方法包括身長指標(biāo)（身長、四肢長、殘端長）、體重和周徑