美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)對(duì)睡眠疾患的分類

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1、美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)對(duì)睡眠疾患的分類按照美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)的分類，睡眠疾患共分四大類：睡眠障礙，深眠狀態(tài)，伴隨精神、神經(jīng)科與其他內(nèi)科疾病的睡眠疾患和建議提出的睡眠疾患。北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科郭兮恒一、睡眠障礙睡眠障礙指的是要么失眠，要么過度睡眠的疾病。睡眠障礙可被進(jìn)一步分三類：內(nèi)源性睡眠疾患、外源性睡眠疾患和晝夜節(jié)律睡眠疾患。內(nèi)源性睡眠疾患是指由人體內(nèi)部原因引起的；外源性睡眠疾患是指由人體外部原因引起的；晝夜節(jié)律睡眠疾患是指全天24小時(shí)與睡眠階段時(shí)間有關(guān)的。（見表1）表1睡眠疾病的分類：睡眠障礙內(nèi)源性睡眠疾患外源性睡眠疾患晝夜節(jié)律睡眠疾患神經(jīng)生理學(xué)的失眠睡眠衛(wèi)生性睡眠不足時(shí)差綜

2、合征睡眠狀態(tài)知覺錯(cuò)亂環(huán)境性睡眠疾患倒班睡眠疾患特發(fā)性失眠高原性失眠不規(guī)則睡眠-醒覺模式發(fā)作性睡病睡眠調(diào)節(jié)性疾患睡眠推遲綜合征復(fù)發(fā)性嗜睡癥睡眠不足綜合征睡眠超前綜合征特發(fā)性嗜睡癥背景限制睡眠障礙非24小時(shí)睡眠醒覺疾患創(chuàng)傷后嗜睡癥睡眠開始伴有的疾患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥食物過敏性失眠中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥夜間吃喝綜合征中樞性肺泡低通氣綜合癥催眠藥依賴性睡眠疾患周期性肢體運(yùn)動(dòng)疾患興奮藥依賴性睡眠疾患不寧腿綜合征酒精依賴性睡眠疾患中毒引起的睡眠疾患（一）內(nèi)源性睡眠疾患1、神經(jīng)生理學(xué)的失眠：在神經(jīng)生理學(xué)的失眠中，對(duì)睡眠保護(hù)行為的適應(yīng)性差，最終逐漸發(fā)展為永久性睡眠紊亂。常見于女性

3、和有睡眠淺的長(zhǎng)期生活史的患者。很可能是與生活中遇到的挫折有關(guān)，當(dāng)睡不著時(shí)又強(qiáng)迫自己睡而引起惡性循環(huán)。有的學(xué)者報(bào)道此類失眠患者在其他地方如朋友家、賓館或睡眠實(shí)驗(yàn)室比在自家睡得好。但它不象適應(yīng)性睡眠障礙，即使參與因素消除后失眠仍存在。它也是從一般化焦慮、擔(dān)憂和緊張滲透到每天生活的其他方面，并與該疾病相鑒別。在心理生理性失眠中，當(dāng)焦慮被控制，有關(guān)的失眠也就消失了。2、睡眠狀態(tài)知覺錯(cuò)亂：睡眠狀態(tài)知覺錯(cuò)亂，其主訴為失眠，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)示無睡眠紊亂。它表現(xiàn)為睡眠潛伏期、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)均正常，總的睡眠時(shí)間超過6.5小時(shí)。可維持白天的警覺性。該病多見于青、中年女性。3、特發(fā)性失眠：特發(fā)性失眠的

4、患者總的來說是由于睡眠紊亂導(dǎo)致的，開始于兒童早期。這種終生性失眠是由于負(fù)責(zé)睡眠-覺醒周期的神經(jīng)基質(zhì)缺乏所致。潛在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常也可引起注意力、運(yùn)動(dòng)過度或朗讀困難方面的基質(zhì)損害。這個(gè)過程是嚴(yán)重的，影響每個(gè)患者，他們可能依賴于催眠藥或酒精來幫助睡眠。4、發(fā)作性睡?。喊l(fā)作性睡病其特點(diǎn)是過度嗜睡，發(fā)作性猝倒，睡眠癱瘓和入睡后幻覺，如幻視或幻聽等。過度嗜睡是終生的，表現(xiàn)為全身疲倦，頻繁打盹、不可被預(yù)料的和不可抗拒的睡眠發(fā)作。睡意可從短時(shí)打盹醒后暫時(shí)緩解。其他共同的特征包括夜間反復(fù)覺醒、睡眠中斷，自主的或不正常的行為和記憶損害。發(fā)作性睡病是一種病因不清楚的疾病，人群發(fā)病率估計(jì)為0

5、.03%-0.16%，無性別差異。在發(fā)作性睡病患者第一代親屬中患病率高，常在20歲發(fā)作。5、復(fù)發(fā)性嗜睡癥：復(fù)發(fā)性嗜睡癥有兩種表現(xiàn)形式，僅嗜睡唯一癥狀或伴隨著狂吃和性欲亢進(jìn)（Kleine-Levin綜合征）。其特征是在青少年早期開始反復(fù)發(fā)作嗜睡，以男性為主，常被急性發(fā)熱性疾病或身體應(yīng)急所激發(fā)。嗜睡期間，每天的睡眠時(shí)間可能超過18小時(shí)，典型的持續(xù)3天至3周，每年發(fā)作約2次，可能與損傷認(rèn)知、行為改變和體重增加（Kleine-Levin類型）有關(guān)，但無尿失禁。因短暫失眠、興奮和運(yùn)動(dòng)過度，其發(fā)作被終止。在發(fā)作期間睡眠正常。6、特發(fā)性嗜睡癥：在特發(fā)性嗜睡患者中過度嗜睡表現(xiàn)為睡眠時(shí)間超

6、過8小時(shí)或以上，以及打盹超過1-2小時(shí)，長(zhǎng)期白天倦困和陳發(fā)性的睡眠發(fā)作。有關(guān)的特點(diǎn)包括醒后定向力障礙、頭痛、暈厥、體位性低血壓和雷諾型血管癥狀。20-30歲以前開始加重，男女發(fā)病率相等，持續(xù)終生不間斷。7、創(chuàng)傷后嗜睡癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷，尤其是后下丘腦、第三腦室、中腦或腦橋可導(dǎo)致過度嗜睡。頭顱創(chuàng)傷后嗜睡即刻發(fā)生，可伴隨著疲乏、頭痛和認(rèn)知損害，隨著幾周后癥狀逐漸緩解。有些患者睡眠紊亂可延續(xù)不斷。8、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：是指在睡眠過程中維持上氣道開放的肌肉緊張性消失，引起上氣道阻塞，導(dǎo)致阻塞性呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，并出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的低氧血癥和高碳酸血癥。臨床上患者

7、可表現(xiàn)為打鼾、睡眠時(shí)被憋醒、白天嗜睡、晨起頭痛、記憶力減退、高血壓、肺動(dòng)脈高壓、肺心病、嚴(yán)重者甚至發(fā)生心律紊亂及在睡眠時(shí)死亡。其好發(fā)于中年肥胖人，其他因素包括甲狀腺功能減退癥，肢端肥大癥和頭面部結(jié)構(gòu)異常如扁桃腺肥大，巨舌或小頜。男性比女性多見。有關(guān)的特點(diǎn)包括失眠，胃食管反流，行為障礙，夜尿，睡眠大汗，醒后口干舌燥和性功能減退。9、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征：是指由于睡眠期間呼吸驅(qū)動(dòng)力下降或喪失引起氣流停止，出現(xiàn)血氧飽和度降低，淺呼吸和紫紺。中樞性呼吸暫?；颊呖蔁o臨床癥狀或主訴為失眠，反復(fù)夜間憋醒，白天嗜睡，醒后頭痛，情緒變化，認(rèn)