閱讀心電圖口訣

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1、閱讀心電圖口訣左房肥大:左房肥大P增寬,V1改變最明顯.雙峰距超過(guò)0.04',P波切跡雙峰顯.右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢavF最明顯.肺A高壓是根源,肺心先心均可見.左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高達(dá)2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激動(dòng)>0.05,電軸左偏約-30'橫位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.RⅡ+RⅢ高達(dá)4.0,左肥高尖更清楚.右室肥大:右室肥大看V1,試看R/S兩相比.如若R/S>1,右肥診斷立考慮.假如單看V1值,R波應(yīng)≥1.0mv.若加V5的S值,綜合1.2mv就問(wèn)診.順

2、鐘較常出現(xiàn),平均電軸>+110'心梗Q單下倒,急?？炀?Q遺倒T,陳舊性梗阻非急.Q單:指ST呈單向曲線抬高Q遺:指Q波不消失竇性心率:頻率不快也不慢,每分搏動(dòng)60～100之間.P波外貌長(zhǎng)半圓,P-R0.12'-0.20'之間.P-P距差0.16',ⅠⅡ?qū)лS不偏.順逆鐘均可見,竇性心律可診斷.竇性心律不齊:竇性心律不整齊,P-P間隔有差異.同導(dǎo)相差>0.16秒,P-R正常應(yīng)熟記.竇性停搏:竇性P波無(wú)規(guī)律,較長(zhǎng)時(shí)間不見P.長(zhǎng)短P-P不成比,竇性停搏要考慮.逸搏與逸搏心律:逸搏常在竇緩時(shí),被動(dòng)代償是機(jī)制.逸搏波形同早搏,也分交界與房室.逸搏出

3、現(xiàn)周期后,這個(gè)特點(diǎn)要熟記.逸搏出現(xiàn)連三次,逸搏心律便成立.房性期前收縮:異位早搏P顛倒,P'在QRS前后找.若與QRS相重疊,P波一定找不到.P'在QRS前見到,P'-R小于0.12'.QRS后邊遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.提前QRS室上性,完全代償為交界.室性期前收縮:室性早搏一出現(xiàn),這個(gè)周期必提前.QRS寬大又畸形,它與P波不相關(guān).T與R波方向反,實(shí)是繼發(fā)之改變.如側(cè)前后周期距,代償間歇局完全.房撲:竇性P波看不見,F"波形似鋸齒狀.頻率250-350次/分,等電位線無(wú)可觀.房顫:房顫竇性P波看不見,f波形大小連串.房率350

4、-600次/分,多數(shù)不能向下傳.心動(dòng)周期絕不整,T波往往不明顯.顫中常有亂中亂,真假房顫V1辨.Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯:Ⅱ阻滯分兩型,輕重有別不相同.P-R逐延室漏搏,文氏現(xiàn)象就形成.此種阻滯較前重,P-R前短較固定.房室脫落成比例,莫氏Ⅱ型則形成.Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯:Ⅲ阻滯一出現(xiàn),P-R正常QRS寬.V1導(dǎo)聯(lián)呈M型,S-T下移T倒轉(zhuǎn).Ⅰ導(dǎo)S'波似V5,粗鈍挫折自了然.阻滯完全或不全,QRS0.12'是關(guān)鍵.預(yù)激綜合征(W-P-W綜合征)W-P-W綜合征,QRS起始u波存.P-R間期<0.10',QRS增寬為佐證陣發(fā)性、持續(xù)性心房顫動(dòng)的治療　　陣發(fā)性

5、心房顫動(dòng)的治療　　房顫是最常見的心律失常之一，可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病或無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，后者稱為特發(fā)性房顫。按其發(fā)作特點(diǎn)和對(duì)治療的反應(yīng)，一般將房顫分為三種類型：能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫；不能自行終止但經(jīng)過(guò)治療可以終止者為持續(xù)性房顫；經(jīng)治療也不能終止的房顫為持久性房顫。本節(jié)主要介紹陣發(fā)性房顫的治療?！　∫弧l(fā)作時(shí)的處理　?。ㄒ唬┮话闾幚恚喝缣幚碓l(fā)疾病，心電監(jiān)測(cè)，必要時(shí)吸氧，給予鎮(zhèn)靜劑?！　。ǘ┘毙赞D(zhuǎn)復(fù)的適應(yīng)癥：陣發(fā)房顫轉(zhuǎn)復(fù)的適應(yīng)癥為：主要是可影響血流動(dòng)力學(xué)的房顫或房撲，如并發(fā)于預(yù)激綜合征、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌梗死以及其他心室率

6、特別快的房顫或房撲?！　。ㄈ┘毙赞D(zhuǎn)復(fù)的方法：以上情況臨床狀態(tài)一般比較緊急，故電轉(zhuǎn)復(fù)是迅速有效的方法，轉(zhuǎn)復(fù)后血流動(dòng)力學(xué)情況往往能迅速改善。電轉(zhuǎn)復(fù)前一般無(wú)法進(jìn)行充分的藥物準(zhǔn)備。如果病情相對(duì)穩(wěn)定，可試用藥物轉(zhuǎn)復(fù)。靜脈給普羅帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮終止房顫可能有效。有器質(zhì)性心臟病，心功能不全的患者首選胺碘酮，沒(méi)有器質(zhì)性心臟病者可首選I類藥。近年有報(bào)道用普羅帕酮450-600mg頓服終止房顫發(fā)作，成功率較高，但首次應(yīng)用最好在住院或有心電監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行。在藥物效果不好或出現(xiàn)血壓下降，癥狀加重等情況時(shí)，應(yīng)盡快電轉(zhuǎn)復(fù)?！　。ㄋ模┛刂菩氖衣剩簩?duì)

7、大多數(shù)快速陣發(fā)房顫或房撲可只進(jìn)行心室率的控制，心室率減慢后病人的癥狀減輕，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改善，經(jīng)?？梢宰孕修D(zhuǎn)復(fù)。心功能正常者可用β阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛。對(duì)常規(guī)控制室率措施無(wú)效或有禁忌時(shí)可考慮用靜脈胺碘酮。心功能受損（LVEF＜40%）時(shí)可考慮地高辛、地爾硫卓、胺碘酮。預(yù)激伴房顫/房撲若考慮藥物治療時(shí)，可用普羅帕酮、索他洛爾，普魯卡因胺、胺碘酮、氟卡胺，不可用鈣拮抗劑或洋地黃?！　《㈥嚢l(fā)房顫的慢性治療　?。ㄒ唬╊A(yù)防發(fā)作：維持治療的目的是減輕癥狀，預(yù)防心動(dòng)過(guò)速性心肌病，是否能預(yù)防栓塞不詳。陣發(fā)房顫有明顯癥狀，轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)，能耐受抗心律失常

8、藥治療者可以考慮維持竇律。治療目標(biāo)與持續(xù)房顫的復(fù)發(fā)有所不同，即使有發(fā)作，但頻率減少，持續(xù)時(shí)間縮短，癥狀減輕即可。器質(zhì)性心臟?。ㄌ貏e是風(fēng)濕性心臟?。挲g，左房擴(kuò)大是復(fù)發(fā)的預(yù)示因素。應(yīng)注意糾正可