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1、臨 床 輸 血贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院更新陳舊 輸血觀念建議醫(yī)學(xué)科學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)和基因技術(shù)學(xué)科的快速發(fā)展，勢(shì)必對(duì)輸血醫(yī)學(xué)提出新的要求并推動(dòng)其發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展又有助于促進(jìn)其它臨床學(xué)科的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)在這種因果關(guān)系的推動(dòng)下仍將不斷出現(xiàn)新的觀念、方法和血液制品，WTO建議：臨床醫(yī)生要適時(shí)更新輸血知識(shí)。更新全血比較“全”的舊觀念1.輸全血并不全，理由是：血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存因子Ⅴ和Ⅷ不穩(wěn)定，要求-18℃以下保存，4℃保存1
2、～3天活性喪失50%全血除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低2.全血的療效與紅細(xì)胞相似，而不良反應(yīng)卻比紅細(xì)胞多。 全血和紅細(xì)胞輸注優(yōu)缺點(diǎn)比較:全血紅細(xì)胞提高攜氧能力以較小容量提高攜氧能力必須同型輸血同型或相容含全部抗凝保存液抗凝劑隨血漿除去血漿中含較多K+、NH3、乳酸“保存損害產(chǎn)物”隨血漿除去含較多白細(xì)胞、血小板碎屑白細(xì)胞、血小板碎屑較少一血多用不能用于分離其他血液成分全 血 缺 點(diǎn)1.大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；2.全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；3.全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多；保存期太長(zhǎng)的全血中微聚物多。全血的適應(yīng)證用于失血量大且
3、有進(jìn)行性失血的休克病人；無成分血供應(yīng)時(shí)。更新新鮮血比保存血好的舊觀念1.新鮮全血的新鮮度難下定義；2.輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣：補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血補(bǔ)充血小板，12小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血補(bǔ)充凝血因子，至少當(dāng)天的全血視為新鮮血1～3天內(nèi)的全血視為新鮮血無科學(xué)依據(jù)；即使是“熱血”，除紅細(xì)胞外，其余成分不足1個(gè)治療劑量；輸注保存血比新鮮血更安全；某些病原體在保存血中不能存活輸保存血以便有充分時(shí)間對(duì)血液仔細(xì)檢測(cè)輸當(dāng)天的新鮮血最不安全，也無實(shí)際意義符合下列3個(gè)條件即為新鮮血：紅細(xì)胞存
4、活率接近正常2、3-DPG接近正常鉀的含量不高CPD或CPD-A保存7天內(nèi)的血即為新鮮血；需要輸新鮮血者未必需要輸全血，仍以紅細(xì)胞為主。更新急性出血需要 補(bǔ)充全血的舊觀念1.失掉的的確是全血，補(bǔ)充的全血并不全；2.失血后的代償機(jī)制和體液轉(zhuǎn)移:血流重新分布組織間液迅速向心血管內(nèi)轉(zhuǎn)移（自身輸液）盡快輸液擴(kuò)容而不是輸血:臨床經(jīng)驗(yàn)證明擴(kuò)容要“先晶后膠”晶體液、膠體液和血液（主要是紅細(xì)胞）合理搭配使用。不宜用全血、血漿來補(bǔ)充血容量。輸全血不是治療急性出血的理想療法：輸全血增加病人的代謝負(fù)擔(dān)輸當(dāng)天的全血既難辦到又不安全輸紅細(xì)胞能減少代謝并發(fā)癥添加
5、劑紅細(xì)胞應(yīng)列為首選出血病人的血紅蛋白不宜提得太高。全血中的血漿和新鮮冰凍血漿不一樣。急性出血病人通常的輸血方法是：失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸血失血量達(dá)血容量的20%～50%時(shí)，輸液和輸紅細(xì)胞失血量達(dá)血容量的50%～100%，輸液加輸紅細(xì)胞和白蛋白失血量超過總血容量，在上述治療的基礎(chǔ)上加輸血小板、血漿和冷沉淀失血量大且有進(jìn)行性失血的休克病人可輸部分全血血容量已被糾正的失血病人輸紅細(xì)胞反應(yīng)少治療中至少要查3項(xiàng)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)<50×109/L應(yīng)輸血小板PT>正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸新鮮冰凍血漿纖維蛋白原<0.8g/L應(yīng)輸冷沉淀：每
6、袋冷沉淀中含纖維蛋白原200～300mg每10Kg體重輸冷沉淀1～1.5單位更新輸血對(duì)病人好處多 害處少的舊觀念1.輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少的作用：人體有維持血液生理平衡的功能不相容的血液成分將迅速破壞輸全血不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：全血中的免疫球蛋白含量低全血中的抗體含量少靜注丙球有增強(qiáng)抵抗力的作用3.輸全血解決不了營(yíng)養(yǎng)問題。4.輸全血或血漿不能促進(jìn)傷口愈合。5.全血、血漿和白蛋白不宜當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用：白蛋白在體內(nèi)半存留期太長(zhǎng)氨基酸釋放緩慢主要氨基酸（如色氨酸）含量低口服食品或腸胃外營(yíng)養(yǎng)療法效果好全血或血漿當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用冒風(fēng)險(xiǎn)小量多次輸血無刺
7、激造血作用。不宜輸“安慰血”、“人情血”、“營(yíng)養(yǎng)血”和“保險(xiǎn)血”：輸血傳播肝炎和其它疾病時(shí)有發(fā)生丙肝和艾滋病抗體產(chǎn)生前有“窗口期”同型輸血實(shí)際上輸?shù)氖钱愋脱ㄑ蛷?fù)雜）輸血可產(chǎn)生同種免疫輸血不良反應(yīng)十分常見非那根和地塞米松預(yù)防輸血反應(yīng)的療效未能證實(shí)白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物８．成分輸血傾向于越純?cè)胶茫簷C(jī)采成分血純度高；白細(xì)胞過濾器國(guó)外廣泛使用，國(guó)內(nèi)才開始用；某些病人宜用輻照血：成分輸血成分輸血的概念：成分輸血是指用物理的或化學(xué)的方法把全血分離，制備成各種高濃度或高純度的血液成分制品以供臨床輸血。成分輸血的好處:對(duì)病情需要選擇，
8、缺什么輸什么，提高治療效果。如：貧血輸紅細(xì)胞，血小板減少輸濃縮血小板，燒傷患者輸血漿等。減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性。因?yàn)檩斎氩恍枰难撼煞植粌H是浪費(fèi)，而且增加患者身體負(fù)荷并可能引發(fā)輸血不良反應(yīng)。便于保存，使用方便
