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《胰腺囊性腫瘤的現(xiàn)代外科治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胰腺囊性腫瘤的現(xiàn)代外科治療青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽外科背景胰腺囊性腫瘤(Pancreaticcysticneoplasms,PCN)雖僅占胰腺腫瘤的10%，但近年來逐漸受到重視PCN種類較多，術(shù)前診斷及分類較為困難，易與胰腺假性囊腫相混淆；PCN大多惡性程度較低，可通過手術(shù)切除治愈；隨著影像學的發(fā)展，越來越多PCN在體檢中發(fā)現(xiàn)特殊的胰腺囊性腫瘤例1特殊的胰腺囊性腫瘤例2保留胰腺鉤突及脾臟的次全胰切除術(shù)胰腺產(chǎn)粘液性腫瘤的分類方法演進囊性腫瘤分類分型粘液性囊性腫瘤（MucinousCysticNeoplasm，MCN）良性交界性惡性(非浸潤性,浸
2、潤性)漿液性囊性腫瘤（SerousCysticNeoplasm，SCN）良性惡性導管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IntraductalPapillaryMucinousNeoplasm，IPMN）良性交界性惡性(非浸潤性,浸潤性)實性假乳頭性腫瘤（SolidPseudopapillaryTumor，SPT）交界性惡性腺泡細胞囊腺癌惡性導管腺癌囊性變（ductadenocarcinomacysticchange,cDAC）惡性胰腺內(nèi)分泌腫瘤囊性變(pancreaticendocrinetumorcysticchange,cPET)良性交界性惡性WHO胰腺
3、囊性腫瘤的分類方法(2000)AFIP(ArmedForcesInstituteofPathology)分類（1997年）胰腺粘液性囊腺瘤(MCT)上皮組織發(fā)生的產(chǎn)粘液的囊性腫瘤。上皮細胞有向胃、腸、胰腺上皮細胞分化的傾向，并有卵巢樣間質(zhì)(Ovarian-typestroma)。絕大多數(shù)發(fā)生在女性。根據(jù)上皮異型程度分為腺瘤、交界性腫瘤和癌。胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMT）上皮細胞呈乳頭狀增殖的產(chǎn)粘液性胰管內(nèi)腫瘤。上皮有向胃、腸上皮細胞分化的傾向。根據(jù)上皮異型程度分為腺瘤、交界性腫瘤和癌。卵巢樣間質(zhì)(Ovarian-typestroma)在
4、確認MCT時，觀察到類似卵巢的間質(zhì)組織，其細胞密度較高，細胞核呈橢圓或細長，細胞質(zhì)較少，細胞呈紡錘形并密集排列。低倍視野高倍視野卵巢樣間質(zhì)IPMT與MCT的臨床特征共同點：腫瘤均起源于胰管上皮均產(chǎn)生大量粘蛋白乳頭突起為常見的病理特征。MCT的臨床特征多見于中年女性以及胰體尾部形狀通常大而圓，有共同的包膜囊腫與胰管不相通組織學多數(shù)有卵巢樣基質(zhì)MCT影像學表現(xiàn)多見于60-70歲男性起病隱匿，可長期無癥狀確診前癥狀平均持續(xù)時間長，反映IPMT緩慢進展的特點慢性胰腺炎樣癥狀多見患者隨胰管梗阻的進展，常有反復腹痛，不少確診IPMT前多診斷為CP或胰腺癌I
5、PMT的臨床特征IPMT的臨床特征胰腺導管內(nèi)大量的粘液產(chǎn)生和潴留乏特氏乳頭部開口由于粘液流過而擴大主要在主胰管內(nèi)發(fā)展和播散很少有浸潤性的傾向手術(shù)切除率高及預后良好IPMT的分型(1)主胰管型，主胰管擴展而腫瘤主要存在于主胰管；(2)分支胰管型，分支胰管擴展而腫瘤不存在于主胰管；(3)混合型，腫瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管分支型IPMT主胰管型IPMTEUSERCPVaterCharacteristicMCT&IPMT的鑒別MCTIPMT性別女性為主男性>女性年齡中年老年部位體/尾多見頭>體.尾鈣化弧形（但少見）極少見大小5cm<<5cm形狀
6、圓形-橢圓特異管樣包膜有無內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊中囊囊靠囊PD交通極少有Vater外形正常特有表現(xiàn)PD外形正常/移位擴大導管內(nèi)播散無有充盈缺損無有MCN和IPMT隨訪方案Size≤1cmSize1-3cmSize＞3cmEUSEUSwithFNA,CEAFollow–upHigh–riskstigmataCTin1yrIntramuralnodules,PositivecytologyNoSizeSizeFollow-upCT6months≤1cm1–2cmYesNoYesIncreaseinsizeSurgicalresectionontwosucces
7、sivescans腺瘤（11例）交界性腫瘤（2例）腺癌（16例）性別（男/女）6/52/09/7年齡（平均）58.563.561.4部位（頭/體尾部/多發(fā)）10/1/01/1/010/4/2主胰管平均直徑(mm)6.27.012.3腫瘤平均直徑(mm)35.344.539.6腫瘤分型主胰管型29分支胰管型826混合型11CA19-9(U/ml)36.728.569.4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移--6/16手術(shù)方式胰十二指腸切除術(shù)6/1110/16全胰切除術(shù)0/112/16胰體尾切除2/111/24/16腫瘤局部切除3/111/20/16長海醫(yī)院29例IPMT臨
8、床資料(1996-2006)囊腺瘤(14例)交界性腫瘤(3例)囊腺癌(15例)性別（男/女）2/120/32/13年齡（平均）51.253.355.3
