胰腺疾病最新超聲診斷

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1、重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院謝昭鵬胰腺超聲診斷1解剖1.位置：位于腹膜后，橫跨1-2腰椎前方2.分部：分頭、頸、體及尾四部分3.大小：胰腺長12~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管內徑0.2cm4.形狀：蝌蚪形占44%，啞鈴形占33%，臘腸形占23%5.胰腺體表投影：臍上10cm--5cm2胰腺比鄰解剖胰頭埋在十二指腸曲內，其上方有門脈及肝動脈，前方及右側方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈，膽總管進入胰頭的后下緣。鉤突前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。胰頸前方為胃壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處（形成門靜脈）3胰體前方為胃、網(wǎng)膜囊（正常情況下超聲不易顯示），后

2、方是脾靜脈，腹主動脈，腸系膜上動脈胰尾位于脾靜脈的前方，左前方有胃，后方為左腎及左腎上腺胰管位于胰腺實質內，分主、副胰管，與膽總管匯合，共同開口與十二指腸4脾spleen胰腺pancreas十二指腸duodenum5脾spleen脾動脈splenicartery腹主動脈下腔靜脈腹腔干胃左動脈肝總動脈胰十二指腸上后動脈肝固有動脈胃十二指腸動脈胰十二指腸上前動脈678十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸縱襞十二指腸大乳頭Oddi氏括約肌十二指降部左后壁腸9胰腺檢查方法1.患者空腹8小時以上，晨起禁食必要時可飲水500--1000ml2.仰臥位或半坐位3.儀器：腹部超聲儀，常頻率3.5MH

3、z4.切面：橫切為主，15~30°的斜切，配合縱切10胰腺的顯示率:82-90%飲水后明顯提高顯示率胰腺的測量:厚徑胰頭：位于下腔靜脈前方；胰體：位于主動脈前方；胰尾：脊柱左緣。11胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）頭體尾AOIVCSP12正常胰腺聲像胰腺的識別標記：周圍血管！1.胰腺頭、體、尾及胰管大小值正常胰頭≤2.5cm胰體、尾≤2.0cm胰管≤０.２－0.３cm2.胰腺邊界光滑整齊3.實質內部呈中等回聲，分布均勻．4.周圍血管豐富，但內部血管較少13胰腺切面示意圖14胰腺切面解剖15161718急性胰腺炎acutepancreatitis19臨床表現(xiàn)病因不十分清楚，

4、常見病因有膽系感染、酒精中毒、外傷、流行性腮腺炎等起病急，上腹痛、惡心、嘔吐，淀粉酶升高20病理：水腫型：占８０％，胰腺水腫．出血壞死型：胰腺明顯腫大，伴實質缺血壞死出血周圍積液21急性胰腺炎聲像急性水腫型：早期可正常聲像1.胰腺腫大、輪廓清楚胰腺彌漫性腫大或局限性腫大2.胰腺實質呈低回聲3.胰周圍可少許積液暗區(qū)（４.結合臨床癥狀及淀粉酶檢查）22急性出血壞死型：1.胰腺明顯腫大，胰腺邊界不清楚，邊緣不規(guī)則2.胰腺實質回聲強弱不等伴無回聲暗區(qū)3.胰周圍積液明顯23其他表現(xiàn)：主要見于重癥胰腺炎胸水：腹水：假性胰腺囊腫：一周后形成胰管擴張：膽管擴張膽石癥：36--60%合并膽囊或膽管結

5、石．胰腺周圍血管受壓移位腸麻痹：胃腸積氣明顯或腸管擴張．242526272829局限性腫大3031診斷與鑒別診斷診斷價值早期診斷價值低：聲像無異常．約80%的急性胰腺炎可超聲診斷．觀察急性胰腺炎的變化情況．判定急性胰腺炎的轉歸．假性胰腺囊腫的超聲介入治療．鑒別診斷：胰腺癌；其他急腹癥．32慢性胰腺炎chronicpancrentitis33臨床表現(xiàn)和病理變化上腹痛、腹脹、厭油、消瘦等病理變化是胰腺實質及胰管慢性炎癥纖維化，伴局灶性壞死及鈣化或胰管阻塞約1/3--2/3是急性胰腺炎反復發(fā)作的結果，亦可無急性胰腺炎發(fā)作病史．34超聲聲像1.胰腺大小正常，輕度或局限性腫大；正常大小占25—

6、58.7%．2.胰腺邊界不規(guī)整，與周圍組織界限模糊．3.胰腺實質回聲增強，不均質；可見鈣化點．4.胰管改變：20--50%見不規(guī)則擴張．5.胰管內可見結石形成：6.假性胰腺囊腫：353637383940診斷與鑒別診斷診斷價值：診斷價值低鑒別診斷：胰腺癌；老年人胰腺：胰腺萎縮，回聲增強．41胰腺囊腫42分類：1.假性囊腫：常見，占胰腺囊腫的80%2.真性囊腫：少見先天性囊腫潴留性囊腫（胰腺導管及腺泡先天性發(fā)育異常，與遺傳有關，小兒多見。常并多囊肝、多囊腎）3.寄生蟲囊腫（包蟲囊腫）：很少見43假性胰腺囊腫：繼發(fā)于急、慢性胰腺炎或外傷后；胰腺的壞死物、滲出液、滲血物等積聚在胰腺內或胰腺周

7、圍，被周圍纖維組織包裹形成纖維壁，稱假性囊腫。胰腺體尾部多見。（其發(fā)生率為：急性為18%，慢性為22%）44胰腺假性囊腫聲像1.胰腺實質內或其周圍見一無回聲區(qū)，可不清晰；大小不等，形態(tài)不一，壁厚、多邊緣不規(guī)則．2.后方回聲增強，可見側方聲影．3.囊腫單發(fā)多見，可多發(fā)．4.囊腫巨大時可壓迫周圍器官、血管引起移位，胰腺失去正常形態(tài)．4546474849胰尾部假性囊腫505152臨床價值：診斷準確性高：95%.動態(tài)觀察變化過程囊腫的抽液治療：不能注射入酒精53胰