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《302例乙型肝炎肝硬化患者中醫(yī)證候?qū)W探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、·346·中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志2009年第19卷第6期302例乙型肝炎肝硬化患者中醫(yī)證候?qū)W探討袁虹曹廷智劉紅李曉良王東吳其愷鄧欣文彬聶廣深圳市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(廣東深圳，518020)摘要目的：探討乙型肝炎肝硬化的證候?qū)W特點(diǎn)，進(jìn)一步闡述其病因、病機(jī)和演變規(guī)律。方法：收集慢性乙型肝炎肝硬化患者302例(ChildA級(jí)和ChildB級(jí)各100例，ChildC級(jí)102例)，進(jìn)行臨床癥狀、體征、證素和辨證分型調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的表達(dá)頻數(shù)進(jìn)行聚類分析。結(jié)果：①表達(dá)頻數(shù)超過(guò)50％以上的癥狀、體征有：抑郁64．57％，兩脅不適53．tl％，尿黃64．90％，脈弦
2、55．63％，脾大61．26％，肝表面不光整83．42％，神疲乏力83．77％，多夢(mèng)寐差54．30％，腹脹57．62％；②血瘀(肝絡(luò)瘀阻)證素94．37％，氣虛84．80％，陰虛54．30％，氣郁78．80％，氣滯44．37％．氣逆35．78％，濕48．68％，熱42．72％；③ChildA級(jí)患者以肝氣郁結(jié)和濕熱蘊(yùn)結(jié)為主，ChildB級(jí)患者證型分布比較平均，ChildC級(jí)患者以水濕內(nèi)阻和瘀血阻絡(luò)為主。結(jié)論：邪毒(濕熱)、肝絡(luò)瘀阻和正氣虧損代表了乙型肝炎肝硬化的主要病機(jī)和證候特點(diǎn)，至于其他臨床表現(xiàn)，則屬于次要證候或兼夾證候；目前的辨證分型方案存在臨床操作
3、棘手、結(jié)果判斷可靠性差的嚴(yán)重問(wèn)題，應(yīng)該探討乙型肝炎肝硬化辨證新模式，以取代目前通行的辨證分型方案。關(guān)鍵詞肝硬化；肝炎，乙型，慢性；證素；辨證分型筆者對(duì)302例乙型肝炎肝硬化患者中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)進(jìn)行訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝硬化中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年重慶全分析、探討，以期總結(jié)其臨床辨證新模式。國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化疾病學(xué)術(shù)交流會(huì)上討論制定的診治方案。t資料與方法1．3排除病例標(biāo)準(zhǔn)孕婦及哺乳婦女；自身免疫性肝病患1．1一般資料對(duì)我院2005年1月一2008年l2月住院的乙者；其他肝炎病毒感染者；合并有其他原因引起的嚴(yán)重心、型肝炎肝硬化患者進(jìn)行回顧性分析，其中Child
4、A級(jí)100例，腎功能障礙及其他重要器官衰竭者。男73例，女27例，平均年齡(38．44-7．6)歲，合并脂肪肝1．4臨床信息的采集和整理觀察指標(biāo)有神疲乏力、腰膝酸者12例，合并膽囊結(jié)石者16例，合并脾功能亢進(jìn)者l9例，軟、口干苦、面晦暗、抑郁、兩脅不適、急躁易怒、多夢(mèng)寐合并電解質(zhì)紊亂者1例，合并食管靜脈眭張者12例(部分患差等94個(gè)癥狀和體征(含3個(gè)影像學(xué)指標(biāo)，見(jiàn)表1)。在設(shè)計(jì)者未做胃鏡、消化道鋇餐檢查)；ChildB級(jí)100例，男69例，調(diào)查表的時(shí)候，我們根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，按照相同或近似女3l例，平均年齡(46．74-7．9)歲，合并脂肪肝者7例，
5、證素的特征(如五心煩熱、盜汗、兩目干澀，證素屬陰虛；合并膽囊結(jié)石者12例，合并脾功能亢進(jìn)者17例(部分患者肢體困重、頭重、便溏等，證素屬濕)進(jìn)行歸類(見(jiàn)表1)，切脾)，合并自發(fā)性腹膜炎者l5例，合并電解質(zhì)紊亂者11并統(tǒng)計(jì)其頻數(shù)。例，合并食管靜脈曲張者31例(部分患者未做胃鏡、消化道1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14．0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)值變量資料鋇餐檢查)，合并上消化道出血者6例，合并肝性腦病者5的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以4-表示，采用t檢驗(yàn)；分類變量資料采用例，合并肝腎綜合征者3例；ChildC級(jí)102例，男74例，女檢驗(yàn)。28例，平均年齡(53．74-11．2)歲，合并
6、脂肪肝者6例，合2結(jié)果并膽囊結(jié)石者l9例，合并脾功能亢進(jìn)者54例(部分患者行2．1一般情況3組患者在性別上都是以男性居多，考慮與脾切除術(shù))，合并自發(fā)性腹膜炎者39例，、合并電解質(zhì)紊亂者男性的生活習(xí)慣有關(guān)，如飲酒、熬夜、工作壓力等。在年齡43例，合并食管靜脈曲張者36例(部分患者未做胃鏡、消化方面，ChildC組>ChildB組>ChildA組，提示肝硬化的發(fā)道鋇餐檢查)，合并上消化道出血者20例，合并肝性腦病者生和嚴(yán)重的程度與感染乙肝病毒(HBV)的時(shí)間長(zhǎng)短呈正相31例，合并肝腎綜合征者9例，合并肝肺綜合征者3例。關(guān)；ChildC組的合并癥較前兩組明顯
7、增多，特別是肝硬化常1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)肝硬化西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年中華醫(yī)見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥增多。學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)西安會(huì)議聯(lián)合修2．2癥狀、體征的表達(dá)頻數(shù)和聚類見(jiàn)表1。我們將乙型肝△通訊作者，E-mail：fqngl008@163．eom中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志2009年第19卷第6期·347·表1302例肝硬化患者的臨床癥狀、體征表達(dá)頻數(shù)及其聚類癥狀和體征頻數(shù)％癥狀和體征頻數(shù)％癥狀和體征頻數(shù)％(1)肢體困重13845．70頭重36¨．92胸悶3912．91脘痞4414．57口干苦14247．02皮膚癢5417．88身黃7324．17目黃l
8、1538．08尿黃19664．90便秘39l2．9l便溏13344．o4腹瀉632O．86惡心
