乙型肝炎肝硬化中醫(yī)證候規(guī)律臨床研究

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1、乙型肝炎肝硬化中醫(yī)證候規(guī)律臨床研究［摘要］目的：探討乙型肝炎肝硬化的證候規(guī)律。方法：回顧性分析我院乙型肝炎肝硬化患者42例，其中，16例患者的證候?yàn)椋浩⒋?、舌紅、靜脈曲張、脈弦；12例患者的證候?yàn)椋浩⒋?、腹脹、無(wú)力、口干、下肢水腫、尿黃、面色晦暗、苔黃厚膩、脈滑；4例患者的證候?yàn)椋浩⒋?、腹脹、無(wú)力、口干、下肢水腫，便澹、失眠、舌暗紅；10例患者的證候?yàn)椋浩⒋?、腹脹、無(wú)力、口干、下肢水腫、尿黃且少、神差、舌暗紅、苔白厚膩，脈弦。結(jié)果：乙型肝炎肝硬化的致病因素為濕、熱、瘀、虛，病位在脾胃、肝腎和血分；證候以復(fù)合證候多見(jiàn)，早期主要為濕熱困脾，血熱血瘀；晚期主要為濕熱困脾，脾胃氣虛，血瘀水

2、停。結(jié)論：濕熱困脾、血瘀水停、脾胃氣虛、血熱血瘀是乙型肝炎肝硬化的主要證候特點(diǎn)。［關(guān)鍵詞］乙型肝炎肝硬化；中醫(yī)治療；證候規(guī)律；臨床分我國(guó)屬于乙型肝炎病毒感染的高流行區(qū)域，而乙型肝炎反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重結(jié)果是發(fā)展為肝硬化、甚至是肝癌，將直接威脅著患者的健康以及生命。隨著中醫(yī)技術(shù)水平的不斷提高,我國(guó)對(duì)于乙型肝炎肝硬化方面的研究有了一定的成果,然而如何有效治療乙型肝炎肝硬化，仍然是臨床上的一個(gè)難點(diǎn)。而證候?qū)儆谥嗅t(yī)方面的一個(gè)基礎(chǔ)，就是借助于病進(jìn)行辨證，研究乙型肝炎肝硬化的中醫(yī)證候規(guī)律，從而實(shí)現(xiàn)證候的規(guī)范化，提高治療效果。本文針對(duì)我院42例乙型肝炎肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者的癥狀

3、及證候，希望對(duì)乙型肝炎肝硬化的證候提供一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，給臨床分析提供借鑒作用。1資料與方法臨床資料收集我院從2009至2010年期間收治的乙型肝炎肝硬化患者42例，其中男性患者30例，女性患者12例，年齡跨度在24至68之間；代償期肝硬化患者8例，失代償期肝硬化34例。1.2患者指征乙型肝炎肝硬化患者的指征主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管胃底部有靜脈曲張的癥狀；B超檢查提示肝回聲增強(qiáng)、不均，并伴有光點(diǎn)粗大；出現(xiàn)腹水，甚至是腹壁靜脈怒張；CT檢查提示肝外緣結(jié)節(jié)狀呈現(xiàn)隆起狀態(tài),且肝裂擴(kuò)大、脾大。仁3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)血瘀氣滯證：瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)呈現(xiàn)郁滯，腹內(nèi)有塊，且伴隨刺痛感；血

4、瘀水停證：瘀血內(nèi)阻，水液呈現(xiàn)停聚，腹內(nèi)有痛塊，且腹大，小便不利；陰虛水停證：陰液虧虛，水習(xí)呈現(xiàn)內(nèi)停，局部出現(xiàn)水腫，口咽干燥，大便干結(jié)；寒濕困脾證：寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)，腹脹，口淡卻不渴，頭身困重；濕熱困脾證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，腹脹，嘔吐惡心，肢體1=困重，便漓不爽；脾胃氣虛證：脾胃氣虛，中焦失運(yùn)，食欲不好，大便澹薄，肢體倦??；肝郁氣滯證：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，喜嘆，腹脹悶竄痛，女性患者的話(huà)，則出現(xiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，脈弦等證候；肝膽濕熱證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常，身目發(fā)黃，發(fā)熱，口苦，脅肋脹痛；肝腎陰虛證：肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，眩暈耳鳴，低熱額紅，腰膝酸軟，舌紅少苔；肝郁脾虛證：肝

5、失疏泄，脾失健運(yùn)，腹脹食少，情緒抑郁，便澹不爽；脾腎陽(yáng)虛證：脾腎陽(yáng)氣虧虛，虛寒內(nèi)生，怕冷，腰酸，久瀉久痢；氣血兩虛證：氣血虧虛，形體失養(yǎng)，神疲氣短；血熱血瘀證：舌色紫暗，鼻1?,腹中有塊，且推之不動(dòng)，手足心熱，皮膚絲狀紅縷。2臨床分析的結(jié)果針對(duì)本組病例中的42例乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行聚類(lèi)分析，其中，16例患者的聚類(lèi)證候?yàn)椋浩⒋?、舌紅、靜脈曲張、脈弦；12例患者的聚類(lèi)證候?yàn)椋浩⒋蟆⒏姑?、無(wú)力、口干、下肢水腫、尿黃、面色晦暗、苔黃厚膩、脈滑；4例患者的聚類(lèi)證候?yàn)椋浩⒋?、腹脹、無(wú)力、口干、下肢水腫，便澹、失眠、舌暗紅；10例患者的聚類(lèi)證候?yàn)椋浩⒋?、腹脹、無(wú)力、口干、下肢水腫、尿黃且少、神

6、差、舌暗紅、苔白厚膩,脈弦。可見(jiàn)，濕熱困脾、血瘀水停、脾胃氣虛、血熱血瘀四個(gè)證候出現(xiàn)的頻率最大。3討論乙型肝炎肝硬化是臨床上的常見(jiàn)病，治療起來(lái)相當(dāng)棘手，效果也不太顯著，而且預(yù)后療效也較差。中醫(yī)學(xué)上沒(méi)有針對(duì)乙型肝炎肝硬化的權(quán)威性稱(chēng)謂，但根據(jù)該病患者的臨床證候，代償期的肝硬化應(yīng)該屬于“積聚”以及“黃疸”；而失代償期的肝硬化應(yīng)該屬于“腕脹”，可見(jiàn)，乙型肝炎肝硬化屬于臨床方面的重證之一，治療起來(lái)也相當(dāng)困難。3.1一般治療首先，臥床休息。失代償期肝硬化應(yīng)以臥床休息為主。特別是有腹水者，直立體位可能與腎素/血管緊張素/醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活有關(guān)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率和鈉排泄降低，對(duì)利尿劑的反

7、應(yīng)減弱。其次，戒酒。酒精主要在肝臟代謝，戒酒可以減少肝細(xì)胞的損傷，嗜酒患者經(jīng)戒酒還可以降低門(mén)靜脈壓力。3.2藥物治療可以選擇用艮杞合劑治療乙型肝炎肝硬化，基本方藥如下描述：生黃茯、枸杞子、白術(shù)、當(dāng)歸、制鱉甲、車(chē)前子、女貞子、赤芍、澤蘭、炮山甲、陳皮、杏仁、茯苓、大腹皮。如果患者表現(xiàn)出腎虧明顯者，則可以加入山藥、山茱英等；如果患者伴隨有白球蛋白比例倒置，則可以加入阿膠、五味子等；若伴有胸水患者，可加入尊茁子；若伴有黃疽患者，可加入茵陳、金錢(qián)草等?？傊C候是中醫(yī)臨床的基