東陽地區(qū)血脂異常中醫(yī)證候規(guī)律臨床研究

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1、東陽地區(qū)血脂異常中醫(yī)證候規(guī)律臨床研究胡引鬧陳一平吳永華（東陽市中醫(yī)院322100）【摘要】根據(jù)2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會頒布的血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)（初稿）中涉及的癥狀變量，制定中醫(yī)四診量表。根據(jù)2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會頒布的血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)（初稿）中涉及的癥狀變量，為達到降維目的，對部分癥狀進行合并和剔除。證候分型進行合并歸類為：痰濁內(nèi)阻型,痰瘀互結(jié)型，氣滯血瘀型，肝腎陰虛型，脾腎陽虛型，肝陽上亢型?！娟P(guān)鍵詞】血脂異常；證候量表；辨證分型。中圖分類號：R259文獻標(biāo)識碼：A血脂異常是指血

2、漿中一種或多種脂質(zhì)成分的增高或降低、脂蛋白量和（或）質(zhì)的改變等，其主要表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高坫油三脂血癥、高密度脂蛋白水平降低或脂蛋白代謝紊亂。在血脂異常的中醫(yī)研究中，正確的識癥是辨病和辨證的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)診療血脂異常的前提，因此，對于其癥狀的合理性及其分布規(guī)律有必要進行系統(tǒng)而深入的探討。木研究通過對東陽地區(qū)中醫(yī)證候分布規(guī)律進行分析，探索該病中醫(yī)證候分布規(guī)律，希望能為補充、完善現(xiàn)有的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)提供臨床依據(jù)。臨床資料1.1一般資料2012年7月一2014年5月等住院、門診患者共200例，男94例，女106

3、例，男女比0.89:1;年齡30—80歲，平均（50-32）歲。1.2診斷與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)丙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血脂異常類型診斷的指標(biāo)按“第二次中國臨床血脂控制達標(biāo)率及影響因素多中心研究”的規(guī)定:高膽固醇血癥為單純TC≥5.70mmol/L（或LDL-C≥3.63mmol/L）；高甘油三酯血癥為單純TG≥1.70mmol/L;混合性高脂血癥為TC（或LDL-C）和TG的值同時達到上述兩項指標(biāo)；低高密度脂蛋白血癥為單純HDL<1.04mmol/Lo中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)確立的參考指標(biāo)：根據(jù)2008年

4、中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會頒布的血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)（初稿）中涉及的癥狀變量，制定中醫(yī)四診量表。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史和體格檢查：①符合血脂異常西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②未服用降脂藥物或服用降脂藥物效過不明顯者或想減停西藥者。③患者知情同意、自愿參加。④年齡大于18歲。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18歲以下。②正參加蘇它臨床研究的病人。③妊娠或哺乳期婦女。④合并肝、腦、心、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病以及精神病患者。⑤未簽署知情同意書者。1.5方法根據(jù)2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會頒布的血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)（初稿）中涉及的癥狀

5、變量，為達到降維目的，對部分癥狀進行合并和剔除（臨時性癥狀或一些疾病的特有癥狀）。并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將每個癥狀或體征分為正常、輕、中、重4級，正常者記0分，輕度者記1分，中度者記2分，重度者記3分。通過證候量化標(biāo)準(zhǔn)，對血脂異常的癥狀和體征轉(zhuǎn)化成量化信息，并用變量Xi（i=l、2、3P）表示建立（共41個變量）。建立Epidata2.0數(shù)據(jù)庫，2次錄人并核對一致后轉(zhuǎn)SPS格式的數(shù)據(jù)庫，運用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。2.結(jié)果用中醫(yī)理論對各公因子的癥狀體征舌脈組合進行初步詮釋，得出證候要素有13個，其中病

6、位類型4個，涉及的臟腑是肝、脾、腎、心等，病性類的7個，主要是氣虛、陰虛、血虛、陽虛、氣滯、血瘀、痰濕等。再次用中醫(yī)理論和專業(yè)知識對其公因子中性質(zhì)相近的可能提示的證候分型進行合并歸類為：痰濁內(nèi)阻型，痰瘀互結(jié)型，氣滯血瘀型，肝腎陰虛型，脾腎陽虛型，肝陽上亢型。關(guān)于該病的辨證分型，根據(jù)本研究結(jié)果的證型與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的5型（痰濁阻遏型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、陰虛陽亢型、氣滯血瘀型）大體一致，但冇一定出入，例如痰瘀互結(jié)型作為一個獨立證型是《研究指導(dǎo)原則》中沒有的。主要考慮本研究范圍較窄，主要限

7、于浙中東陽及周邊地區(qū)，飲食、社會活動等對證型影響較明顯。在東陽及周邊地區(qū)，痰濁、痰瘀互結(jié)、血瘀是較常見的病理因素，所以在臨床上我們主要從化痰通絡(luò)、活血化瘀治療。