《乳腺癌的放射治療》

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1、乳腺癌的放射治療復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科陳佳藝乳腺癌放射治療乳腺癌總體介紹局部解剖和淋巴引流臨床分期臨床診斷原位癌的放射治療早期乳腺癌的放射治療1乳房保留治療和放射治療2乳房切除術(shù)后的放射治療乳腺癌放射治療局部晚期乳腺癌的放射治療1可手術(shù)局部晚期乳腺癌的放射治療2不可手術(shù)的局部晚期乳腺癌的放射治療乳腺癌放射治療技術(shù)放射治療和輔助化療的時(shí)間配合局部區(qū)域性復(fù)發(fā)的治療乳腺癌放療常見(jiàn)放射損傷總體介紹基本的流行病學(xué)高危發(fā)病因素流行病學(xué)發(fā)病率世界范圍內(nèi)發(fā)病數(shù)約為720，000。北美和北歐110/100，000亞洲約30/100，000上海40/100，000上海的發(fā)病率趨勢(shì)1972年20/100，

2、0001988年28/100，0001997年40/100，000乳腺癌的發(fā)病率隨著生活方式的西方化而增高年齡分布30歲以下的乳腺癌占所有乳腺癌的2%發(fā)病率隨年齡增加而增加，至50歲左右達(dá)平臺(tái)，經(jīng)過(guò)絕經(jīng)期后繼續(xù)規(guī)則上升。絕經(jīng)期后發(fā)病率的上升在激素受體陽(yáng)性的患者中更為明顯。中國(guó)的發(fā)病高峰年齡在絕經(jīng)前，較西方國(guó)家提前約10年乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)性高風(fēng)險(xiǎn)組（RR>4)中等風(fēng)險(xiǎn)組(RR2-4)低風(fēng)險(xiǎn)組(RR1-2)個(gè)人或家族不典型增生性乳腺病史絕經(jīng)后單側(cè)乳腺癌家族史酒精攝入史個(gè)人乳腺癌病史初次妊娠延遲或不育月經(jīng)初潮早于12歲家族性乳腺癌易患綜合癥絕經(jīng)后肥胖激素替代治療雙側(cè)乳腺癌或/和絕經(jīng)前乳腺癌家族史

3、卵巢癌或子宮內(nèi)膜癌家族史口服避孕藥良性增生性乳腺病社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位優(yōu)越繼往輻射史飲食因素（高脂肪？）診斷要點(diǎn)臨床診斷問(wèn)診視診捫診影象學(xué)診斷鉬靶片超聲波CTMRI病理學(xué)診斷80%為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌以SBR分級(jí)表示惡性程度I-III級(jí)，其細(xì)胞增生活躍程度逐漸增高，惡性程度增加，相應(yīng)的發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)增加。乳腺癌放射治療乳腺癌總體介紹局部解剖和淋巴引流臨床分期臨床診斷早期乳腺癌的放射治療1乳房保留治療和放射治療2乳房切除術(shù)后的放射治療乳腺癌的自然病程局部擴(kuò)展直接浸潤(rùn)周圍的乳腺實(shí)質(zhì)導(dǎo)管內(nèi)播散直接侵犯淋巴管乳腺癌的自然病程2.淋巴道播散臨床與病理間的誤差22%-46%.內(nèi)乳淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移幾率與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

4、狀況和腫瘤所在象限有關(guān)腫瘤直接侵犯胸壁時(shí),腫瘤細(xì)胞可通過(guò)肋間淋巴管引流入胸導(dǎo)管和鎖骨上淋巴結(jié).腋淋巴結(jié)分布示意圖第I組腋淋巴結(jié)胸小肌外側(cè)第II組腋淋巴結(jié)胸小肌深面第III組腋淋巴結(jié)胸小肌內(nèi)側(cè)乳腺淋巴引流IIBREASTCANCERSpreadtolymphnodesSupraclavicularSubclavicularDistal(upper)axillaryCentral(middle)axillaryProximal(lower)axillaryMediastinalInternalmammaryInterpectoral(Rotter’s)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律根據(jù)U.Verones

5、i資料腋淋巴結(jié)循站轉(zhuǎn)移規(guī)律第I站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目第II、第III站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率(%)18.0225.3330.24個(gè)以上65.8腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律腋淋巴結(jié)”跳躍式”轉(zhuǎn)移現(xiàn)象越過(guò)第一站：1.2%越過(guò)第一和第二站：0.4%總發(fā)生率低于4%內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律象限患者數(shù)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目%內(nèi)側(cè)62011819.0中線1222722.1外側(cè)3776818.0111921319.0內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律影響內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要因素：1.腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.原發(fā)灶直徑3.年齡4.原發(fā)灶象限根據(jù)U.Veronesi資料內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律腋淋巴結(jié)+原發(fā)灶外象限內(nèi)乳轉(zhuǎn)移幾率19-42%內(nèi)象限內(nèi)乳轉(zhuǎn)移幾率44-65%

6、腋淋巴結(jié)-原發(fā)灶外象限內(nèi)乳轉(zhuǎn)移幾率3-8%內(nèi)象限內(nèi)乳轉(zhuǎn)移幾率12-14%內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律在第一至第三肋間和第四至第六肋間出現(xiàn)的幾率分別為80%和20%。根據(jù)尸檢521枚內(nèi)乳淋巴結(jié)在上四個(gè)肋間發(fā)現(xiàn)的內(nèi)乳淋巴結(jié)中，出現(xiàn)在第一至第三肋間和第四肋間的幾率分別為65%和5%。根據(jù)118例乳腺改良根治術(shù)標(biāo)本乳腺癌自然病程遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移基本的預(yù)后因素:腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目原發(fā)腫瘤直徑組織學(xué)分化程度激素受體乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移好發(fā)部位依次表現(xiàn)如下:骨(30-60%)局部區(qū)域性復(fù)發(fā)(20-35%)肺和胸膜(15-30%)肝臟(5-15%)BREASTCANCERSitesofdistantmetastasesSk

7、inLiverBonePleuraLungLymphnodesBrain乳腺癌放射治療乳腺癌總體介紹臨床診斷局部解剖和淋巴引流臨床分期早期乳腺癌的放射治療1乳房保留治療和放射治療2乳房切除術(shù)后的放射治療乳腺癌分期-T1997UICC-AJCC分期Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌,包括無(wú)實(shí)質(zhì)腫瘤的乳頭Paget’sdiseaseT1原發(fā)腫瘤最大徑2cm及以下T2原發(fā)腫瘤最大徑2cm-5cm之間T3原發(fā)腫瘤最大徑超過(guò)5