腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理患者，男性，71歲，主訴“肛周針刺樣疼痛1年8個月，血便1年5個月，3～4次/d”，于2013年3月26日入我院胃腸外科，入院診斷為直腸癌?；颊哂谌朐?d后接受直腸癌根治術(shù)，術(shù)后抽血檢查結(jié)果為血紅蛋白105g/L，總蛋白40g/L，白蛋白27g/L，球蛋白13g/L，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估表(NutritionalＲiskScreening2002，NＲS2002)評分結(jié)果為4分?；颊邿o腸道梗阻、炎癥等腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證，擬行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。提出問題這位患者需要進(jìn)行營養(yǎng)支持嗎？患者需要營養(yǎng)支持為什么選擇腸內(nèi)營養(yǎng)？為什么要進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持？

2、在為這位老大爺進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，我們要做的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？腸內(nèi)營養(yǎng)存在有哪些潛在危險(xiǎn)？一旦發(fā)生做為護(hù)理人員的你怎么做？腸內(nèi)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)狀況評估表.doc腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)口服、鼻飼進(jìn)入胃腸道靜脈注射，通過血液循環(huán)較全面、均衡營養(yǎng)素較單一可長期、連續(xù)使用特定的短期內(nèi)使用改善胃腸道功能，導(dǎo)致胃腸道功能的衰增強(qiáng)體質(zhì)、退，引起各項(xiàng)生理各項(xiàng)生理功能紊亂機(jī)能的紊亂費(fèi)用低費(fèi)用高并發(fā)癥少、相對安全并發(fā)癥高腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)提供安全均衡符合生理需要各種營養(yǎng)素和微量元素，改善患者整體營養(yǎng)狀況。直接營養(yǎng)胃腸道，有效維護(hù)消化系統(tǒng)正常生理功能。保護(hù)胃腸粘膜屏障作用，預(yù)防細(xì)菌

3、移位。促進(jìn)免疫球蛋白和胃腸道激素的反泌，提高機(jī)體免疫力，減少術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生。減低高分解代謝，改善氮平衡。更經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療花費(fèi)，縮短住院天數(shù)，減低治療費(fèi)用。腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)？————《歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)腸內(nèi)營養(yǎng)指南》適應(yīng)癥營養(yǎng)不良患者的術(shù)前、術(shù)后支持治療嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝的患者腫瘤導(dǎo)致的營養(yǎng)不良胃腸道消化吸收功能不良老年?duì)I養(yǎng)不良、畏食癥卒中、昏迷等管喂治療的患者長期或嚴(yán)重的腹瀉患者口腔、耳鼻喉科手術(shù)后需流質(zhì)飲食的患者禁忌癥小腸廣泛切除后早期(1個月內(nèi)),應(yīng)進(jìn)行完全胃腸外營養(yǎng),從而減少消化液的丟失;1個月后應(yīng)逐漸向EN

4、過渡,以刺激腸黏膜的增生和代償。處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重急性期腹瀉?？漳c瘺的病人如缺乏足夠的小腸吸收面積,從上端或下端喂養(yǎng)均有困難年齡<3個月的嬰兒不能耐受高滲的EN,應(yīng)采用等滲液體,同時(shí)應(yīng)注意可能產(chǎn)生的電解質(zhì)紊亂并補(bǔ)充足夠的水分。癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療及糖耐量異常的病人,都不能耐受EN的高糖負(fù)荷。嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的病人,在經(jīng)腸營養(yǎng)以前應(yīng)先給予一段時(shí)間的PN,以改善其小腸酶的活力及腸黏膜細(xì)胞的狀態(tài)。急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴(yán)重減慢的病人。急性重癥胰腺炎急性期病人。沒

5、有明顯EN適應(yīng)證的病人。休克病人。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性在饑餓和營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、休克、重度感染等應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致胃腸粘膜屏障受損及功能障礙。導(dǎo)致消化道潰瘍瘍，引起消化道大出血導(dǎo)致重癥患者死亡。細(xì)菌、內(nèi)毒素容易通過腸淋巴系統(tǒng)以及門靜脈進(jìn)入血液循環(huán)，從而觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合癥，多器官功能障礙綜合癥，甚至多系統(tǒng)器官衰竭。11胃腸功能障礙是危重癥患者普遍存在的問題：胃腸粘膜消化吸收胃腸動力胃腸功能衰竭（不可逆轉(zhuǎn)）死亡重要性：營養(yǎng)維持腸道的功能，包括免疫功能，黏膜的修復(fù)以及防止細(xì)菌移位等方面。術(shù)后早期：在以前認(rèn)為需要繼續(xù)禁食的時(shí)候提前給予營養(yǎng)。前提：選擇哪一段行

6、腸內(nèi)營養(yǎng)，其下段腸道功能是好的。比如胰腺炎，食道手術(shù)，在空腸段行腸內(nèi)營養(yǎng)。而比如手術(shù)是在結(jié)腸，那早期營養(yǎng)的實(shí)施就相對難早期腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)泵1415腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇方式腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥：胃腸道并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、機(jī)械并發(fā)癥。誤吸的預(yù)防和護(hù)理（最嚴(yán)重）腹瀉的預(yù)防和護(hù)理胃潴留的預(yù)防和護(hù)理堵管的預(yù)防和護(hù)理便秘的預(yù)防和護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的預(yù)防措施左側(cè)臥位應(yīng)抬高床頭30～40°營養(yǎng)液在輸前30min翻身、拍背、吸痰，每次輸注時(shí)應(yīng)確保胃管在胃內(nèi)。輸完后，不要馬上平躺，保持該體位30min～1h。同時(shí)避免翻身、拍背、吸痰等動作。保持口腔清潔,

7、及時(shí)清除口腔分泌物,選擇合適的清潔液,每日口腔護(hù)理2次,并用清水清潔鼻腔。鼻腸管終端位于幽門后或屈氏韌帶之后，能夠順利輸送營養(yǎng)液到達(dá)十二指腸降部及空結(jié)腸。腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)遵循濃度由低到高、量由小到大、速度由慢到快勻速泵入。接近或略高于人體溫度的營養(yǎng)液輸注會減少對胃腸道的刺激，降低反流等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于營養(yǎng)計(jì)劃的順利實(shí)施。臨床實(shí)踐表明,連續(xù)性經(jīng)泵滴注時(shí),營養(yǎng)素吸收較間歇性輸注效果明顯,胃腸道不良反應(yīng)少。開始輸注時(shí)速度宜慢,每小時(shí)40～60mL,3d或4d后逐漸達(dá)到每小時(shí)100～150mL。每間隔4h監(jiān)測1次胃殘余量(GastricesidualVo

8、lume，GＲV)，觀察胃內(nèi)容物的量、顏色、性狀。如內(nèi)容物的量一次抽吸>150ml或抽吸量大于前2h的鼻飼量時(shí)應(yīng)該減慢鼻飼