腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護理課件.ppt

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1、營養(yǎng)支持與護理腸內(nèi)營養(yǎng)實施時機血液動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩。如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？第一天：4-6小時監(jiān)測胃潴留，胃潴留液小于200ml，只要無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。美藍吸收實驗?zāi)c鳴音：危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不能因為沒有腸鳴音，而停止腸內(nèi)營養(yǎng)或降低速度。腸內(nèi)營養(yǎng)的意義符合病人生理。保持腸道粘膜的完整性和正常的分泌功能。增加胃腸粘膜的抵抗力。減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。減少細菌和內(nèi)毒素易位及膿毒癥、MODS發(fā)生率。有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。使用方便，易

2、于掌握，耗資低。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑1.口服2.鼻飼：鼻胃管，鼻空腸3.內(nèi)鏡置管術(shù)：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口,經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)4.外科手術(shù)置管：胃、空腸造口、腸造口鼻飼適應(yīng)癥：1.因神經(jīng)或精神障礙所致的進食不足2.口咽食道疾病不能進食者3.由全腸外營養(yǎng)過渡至腸外加腸內(nèi)營養(yǎng)，以及由腸內(nèi)營養(yǎng)過渡至自主經(jīng)口進食時。禁忌癥1.由于衰竭，嚴(yán)重感染及手術(shù)后消化道麻痹所致的腸功能障礙。2.完全性腸梗阻3.無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)，如嚴(yán)重?zé)齻?，多發(fā)性創(chuàng)傷。4.高流量的小腸瘺。5.有可能增加機會性感染的情況為管飼的相對禁忌癥，如上顎-面部手術(shù)等。管飼方式:（1）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵（2）輸液泵+輸液器

3、（3）針筒注入確認胃管的方式抽吸胃液接50ml針筒并注入20ml空氣至胃管內(nèi)，用聽診器于胃部聽氣過水聲胃管末端放入水中，看有無氣泡溢出金標(biāo)準(zhǔn)：胸片確認腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及其組成要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：水解蛋白為氮源的要素膳（百普素）；氨基酸為氮源的要素膳非要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：勻漿膳；整蛋白質(zhì)為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(能全素）組件型腸內(nèi)營養(yǎng)劑：蛋白質(zhì)組件；糖類組件；脂肪組件；維生素組件；礦物組件特殊應(yīng)用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑:如：糖尿病型、腫瘤病型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑等。腸內(nèi)營養(yǎng)管理、安全性評估經(jīng)胃營養(yǎng)病人嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，6小時抽吸一次，潴留量不大于250ml，維持原速；不大于100

4、ml，增加20ml/小時；大于250ml,暫?；蚪档洼斪⑺俣?。腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間及滴速的選擇胃腸道術(shù)后短期障礙主要局限于胃、結(jié)腸功能麻痹，其胃麻痹１－２天，結(jié)腸麻痹３－５天，小腸功能術(shù)后多保持正常。術(shù)后４８小時滴入生理鹽水100ml,如無不良反應(yīng)，即于術(shù)后７２小開始逐漸增加滴入總量、速度及濃度。腸內(nèi)營養(yǎng)滴注速度以30ml/h開始，逐漸增加至100-125ml/h。腸內(nèi)營養(yǎng)治療的主要并發(fā)癥機械性并發(fā)癥：腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)置管失敗、異位、阻塞、機械性損傷等。感染并發(fā)癥：營養(yǎng)制劑及配制、輸入系統(tǒng)污染，腸外營養(yǎng)導(dǎo)管感染、內(nèi)源性感染，腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸性肺炎等。胃腸道并發(fā)癥：腸內(nèi)營養(yǎng)

5、時惡心、嘔吐、胃潴留、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘，腸外營養(yǎng)時腸粘膜萎縮、腸道細菌毒素易位等。代謝性并發(fā)癥：高血糖和低血糖，非酮性高滲性昏迷，肝脂肪變性，肝臟毒性反應(yīng)，腸外營養(yǎng)時膽汁淤積性肝炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石。谷氨酰胺缺乏，高／低血鉀癥，高／低血鈉癥，高／低血磷癥等。腸內(nèi)營養(yǎng)常見胃腸道并發(fā)癥腹脹、腹痛、腹瀉腸內(nèi)營養(yǎng)開始階段應(yīng)少量、低濃度、循序漸進腹瀉可能的原因：１.伴隨的抗生素治療２.食品的細菌污染３.食品的滲透壓４.乳糖不耐受５.低蛋白血癥６.滲透活性藥物的應(yīng)用腹瀉的預(yù)防纖維素1.多項研究均提示富含纖維的營養(yǎng)制劑可減少腹瀉的發(fā)生。2.纖維素預(yù)防腹瀉的機制：降低胃排

6、空率，改善腸道屏障功能，促進上皮細胞的再生，增加結(jié)腸對水和電解質(zhì)的吸收。3.部分水解瓜爾豆膠是一種可溶性纖維，研究表明其與不含纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑比較，具有防止腹瀉發(fā)生的作用。益生元和發(fā)酵性糖1.益生元：通過選擇性的刺激一種或幾種細菌的生長與活性而對寄主產(chǎn)生有益的影響，從而改善寄主健康的物質(zhì)，主要包含各種寡糖類物質(zhì)。2.益生元可通過降低胃排空速度、改善腸道粘膜屏障功能、加速上皮細胞更新再生從而防止腹瀉的發(fā)生。3.健康人群給予加入益生元的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可明顯增加糞便中雙歧桿菌的含量。但在給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者中是否有同樣的效應(yīng)目前仍然存在爭議。益生菌1.益生菌：定植于人體

7、腸道內(nèi)，能產(chǎn)生健康功效的活的有益的微生物。包括乳酸桿菌，雙歧桿菌，酵母菌。腹瀉的治療檢查患者腸內(nèi)營養(yǎng)配方排除與喂養(yǎng)無關(guān)的便秘和大便失禁。通過糞便培養(yǎng)除外傳染性腹瀉。檢查藥物使用，尋找可能引起腹瀉的藥物，特別是影響療程的抗生素。如果腹瀉持續(xù)存在，可以考慮以下方法：1.減慢輸注速度2.更換配方，選用含可溶性纖維的營養(yǎng)制劑3.如果考慮吸收不良，可選用低聚糖及單體的制劑4.通過以上方法仍存在腹瀉的患者可考慮選用腸外營養(yǎng)。并發(fā)癥惡心，嘔吐發(fā)生率約20%，是吸入性肺炎的高危因素。發(fā)病因素較多，胃排空障礙是最常見的病因。預(yù)防措施：1.減少鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用2.更換為低脂飲食配方3

8、.減慢輸注速度4.增加胃