危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理ppt課件.ppt

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1、危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科：1內(nèi)容介紹1營(yíng)養(yǎng)支持概念的發(fā)展2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和目的性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇營(yíng)養(yǎng)支持概念的發(fā)展3452營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用的發(fā)展在重癥醫(yī)學(xué)的綜合治療中關(guān)鍵是保護(hù)和改善全身各組織器官的灌注與氧合目的是維持與改善新陳代謝早期臨床營(yíng)養(yǎng)支持多側(cè)重對(duì)熱卡和多種基本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持更強(qiáng)調(diào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更激進(jìn)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施和監(jiān)測(cè)的細(xì)節(jié)明確，進(jìn)一步縮小了胃腸外營(yíng)養(yǎng)的空間。3危重病人營(yíng)養(yǎng)支持目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力4危重病

2、人營(yíng)養(yǎng)支持的重要性降低死亡率：營(yíng)養(yǎng)不良及導(dǎo)致的感染增加，是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因促進(jìn)組織修復(fù)控制血糖、減少并發(fā)癥：應(yīng)激性高血糖和營(yíng)養(yǎng)不良是ICU病人普遍存在的現(xiàn)象減少機(jī)械通氣時(shí)間：組織丟失后，修復(fù)再生很困難預(yù)防多器官功能障礙綜合征及敗血癥5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑口服鼻飼（鼻胃管、鼻空腸管、鼻十二指腸管）胃腸造瘺管1236腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。7腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥：1、吞咽和咀嚼困難2、意識(shí)障礙或昏迷3、消化道瘺4、短腸綜合征5、腸道炎性疾病6、急性胰腺炎7、高代謝狀態(tài)8、慢性消耗性疾病9、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不

3、良10、特殊疾病8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：1、年齡小于3個(gè)月的嬰兒，不能耐受高張液體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)。2、小腸廣泛切除早期患者。3、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，麻痹性和機(jī)械性腸梗阻，消化道活動(dòng)性出血，嚴(yán)重腹瀉，頑固性嘔吐。4、嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰竭的患者。5、癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物的病人。6、先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童。9腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟有利內(nèi)臟蛋白合成及代謝調(diào)節(jié)促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流促進(jìn)釋放胃腸道激素改進(jìn)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位10腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：愛(ài)倫多、高能要素整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：安素、能全力、瑞能、瑞素等

4、。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：百普力復(fù)方α-酮酸：開同、腎靈1112在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中，以下措施有助增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性：對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受不良（胃儲(chǔ)溜>200ml、嘔吐）的病人，可使用促胃腸動(dòng)力藥物；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃；使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增；在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受。13注意營(yíng)養(yǎng)液輸注的溫度和速度量由少到多濃度由低到高速度由慢到快溫度控制在37-40℃，春秋冬季時(shí)，應(yīng)使用加溫器14加強(qiáng)管道的護(hù)理注意妥善固定鼻胃（腸）管確認(rèn)鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防非計(jì)劃性拔管預(yù)防管道堵塞執(zhí)行無(wú)菌操作15并發(fā)癥的觀察和護(hù)理胃儲(chǔ)溜、返

5、流、誤吸胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹代謝性并發(fā)癥：高血糖、水過(guò)多機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等16腹瀉的原因喂養(yǎng)的速度太快濃度太高其他：輸注系統(tǒng)使用太久、衛(wèi)生措施不當(dāng)、開瓶時(shí)間太長(zhǎng)、管道未定期沖洗、營(yíng)養(yǎng)液懸掛太久、營(yíng)養(yǎng)液的配方等。17腹瀉的護(hù)理12345營(yíng)養(yǎng)液的污染是值得關(guān)注的問(wèn)題建議使用標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)加溫控制輸注總量，采用營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作保護(hù)肛周皮膚腹瀉的護(hù)理18胃儲(chǔ)溜、返流和誤吸的原因胃腸的排空延遲賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全人工氣道吸痰時(shí)，刺激病人咳嗽增加腹壓返流液若未及時(shí)吸出可導(dǎo)致誤吸（最嚴(yán)重的

6、并發(fā)癥）19胃儲(chǔ)溜、返流和誤吸的護(hù)理123通常每6小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量胃內(nèi)潴留量≤200ml，維持原速度胃內(nèi)潴留量≤100ml，增加輸注速度20ml/h胃內(nèi)潴留量≥200ml，暫停輸注或降低輸注速度。也可使用胃動(dòng)力藥抬高床頭30-45度胃儲(chǔ)溜、返流和誤吸的護(hù)理20便秘的原因長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱無(wú)力排便床上排便習(xí)慣改變腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑含膳食纖維少低鉀導(dǎo)致腸麻痹21便秘的護(hù)理勤翻身抬高床頭活動(dòng)四肢腹部按摩開塞露灌腸加強(qiáng)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡給予口服緩瀉22高血糖的原因危重病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)液滴速過(guò)快胰島素抵抗23高血糖的護(hù)理加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)液用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸入注意

7、防治低血糖<2.3mmol/L嚴(yán)格控制血糖在目標(biāo)血糖4.8-7.8mmol/L范圍內(nèi)24堵管的原因注入藥物沖洗不充分選用導(dǎo)管的管徑過(guò)細(xì)營(yíng)養(yǎng)液稠厚25堵管的對(duì)策連續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全，給藥后立即沖洗導(dǎo)管輸注不暢時(shí)，用5ml小針筒加壓沖洗，吸出液體重復(fù)數(shù)次，直至沖洗干凈為止26總結(jié)：1、現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)揮著藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)的作用2、危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，被廣泛應(yīng)用于臨床ICU3、危重病人應(yīng)早期開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)4、選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑和制劑，熟練掌握置管技術(shù)，是營(yíng)養(yǎng)治療的關(guān)鍵5、做好腸內(nèi)