危重癥患者的腸內營養(yǎng)支持ppt課件

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1、危重癥患者的腸內營養(yǎng)支持（EN）創(chuàng)傷應激感染后神經內分泌與代謝改變神經內分泌：兒茶酚胺、糖皮質激素、胰高糖素、甲狀腺素等分泌增多代謝改變：以分解代謝占優(yōu)勢的高代謝狀態(tài)，脂肪儲備動員，氧化增加成為供能的主要物質，蛋白質分解加速，且合成受到抑制。蛋白分解——繼發(fā)肌肉組織嚴重消耗、器官功能降低過度脂解和再酯化——組織被脂肪浸潤康復延遲、組織修復和免疫功能抑制，器官功能障礙和衰竭的發(fā)生。合理的營養(yǎng)支持：臟器功能支持治療的一個重要組成部分通過營養(yǎng)底物的提供來維持組織、器官結構與功能通過對代謝的調理，以降低分解代謝，促進合成代謝，提高危重病人營養(yǎng)支持的效果，促進疾病的早日康復。腸內營

2、養(yǎng)（EN）定義：經胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養(yǎng)基質及其它各種營養(yǎng)素。腸內營養(yǎng)對危重癥患者的意義為機體提供各種營養(yǎng)物質；維持腸粘膜屏障、胃腸道正常的結構和生理功能；增加胃腸道的血液供應，刺激內臟神經對消化道的支配和消化道激素的分泌，保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)，減少細菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內臟蛋白質合成和代謝調節(jié)，對循環(huán)干擾較少預防肝內膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。——對危重病人的營養(yǎng)狀況維持，炎癥反應狀態(tài)以及疾病的發(fā)展與預后產生重要的影響。腸內營養(yǎng)的選擇原則只要胃腸功能存在或部分存在，但不能經口正常攝食的

3、重癥病人，應及早給予腸內營養(yǎng)，只有當腸內營養(yǎng)嘗試失敗或不充分時，再考慮腸外營養(yǎng)補充。腸內營養(yǎng)的禁忌癥絕對相對完全性腸梗阻進食后腹痛嚴重小腸梗阻伴腹脹短腸綜合癥嚴重應激狀態(tài)腸瘺消化道出血嚴重嘔吐、腹瀉腸內營養(yǎng)實施時機美國腸外營養(yǎng)學會（A.S.P.E.N）有關ICU病人EN的指南推薦腸內喂養(yǎng)應該在入住ICU后的前24~48小時開始，在接下來的48~72小時內逐漸達標。在血液動力學受損（需要高劑量兒茶酚胺或大劑量液體復蘇以保證細胞灌注）的情況下，EN應該在病人完全復蘇或穩(wěn)定的情況下開展。在ICU病人中，EN喂養(yǎng)的開始不需要等到出現(xiàn)腸鳴音或排氣、排便。在ICU中，經胃喂養(yǎng)或經腸喂養(yǎng)都

4、是可接受的。重癥病人如果有誤吸的風險或出現(xiàn)經胃喂養(yǎng)不耐受，應該通過小腸內置管進行喂養(yǎng)。JoumalofParenteralandEnteralNutrition/Vol.33.No.3,May/June2009中華醫(yī)學會臨床診療指南—腸外腸內營養(yǎng)學分冊對于EN給予時機的推薦對外科患者-正常飲食不能滿足能量需要時，應鼓勵患者術前接受口服營養(yǎng)支持，住院前就可以開始腸內營養(yǎng)支持。沒有特殊吸食及胃癱風險的手術患者，建議僅需麻醉前2小時禁水，6小時禁食。（A）-手術后應盡早開始正常進食或腸內營養(yǎng)。大部分接受結腸切除術的患者，可以在術后數(shù)小時內開始經口攝入清水或清淡流質。（A）-以下患者

5、應盡早并可能通過腸內營養(yǎng)途徑開始營養(yǎng)支持：雖然沒有營養(yǎng)低下，預計圍手術期禁食時間超過7天；預計經口攝入量無法達到推薦攝入量的60%以上。（D）-輕中度胰腺炎患者在起病初2-5d應禁食，并給予糖電解質輸液以維持水電解質平衡，第5-7d起嘗試給予含糖類不含脂肪的飲食，并給予一定量蛋白質。（C）對ICU患者-只要胃腸結構與功能允許，應首選EN。（A）對糖尿病患者-經口攝食不足或不能經口攝食但胃腸有功能的糖尿病患者，首選腸內營養(yǎng)。（A）對腦卒中患者-腦卒中急性期合并吞咽困難患者，推薦7d內開始腸內營養(yǎng)。（A）如何判斷腸內營養(yǎng)是否能開展？經胃營養(yǎng)病人應嚴密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險

6、，通常需要每6小時后抽吸一次腔殘留量。潴留量≤200ml，可維持原速度；潴留量≤100ml增加輸注速度20ml/hr；殘留量≥200ml，應暫時停止輸注或降低輸注速度。腸內營養(yǎng)制劑的種類要素飲食（成分型）由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、維生素及礦物質與微量元素等組成——不含高分子蛋白質，故不需要或較少需要消化，吸收較完全，對消化道刺激小。整蛋白配方飲食（非成分型）所補充的氮是以完整的蛋白質形式提供——需要在腸道內經消化才能吸收。勻漿膳與混合奶（非成分型）勻漿膳：根據(jù)病人熱量與蛋白質的需要量，選擇相應的肉、蛋、肝、面包、豆制品及水果、蔬菜等經加工混合勻漿化而制成的飲食——營養(yǎng)成分

7、全面，接近正常飲食，對腸道的消化吸收功能要求較高，刺激較大。混合奶：牛奶、豆?jié){、雞蛋、奶糕、糖、植物油等加工而成，消化道負擔較勻漿膳小。腸內營養(yǎng)的選擇腸內營養(yǎng)成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型平衡型疾病適用型平衡型疾病適用型平衡型疾病適用型氨基酸型腸內營養(yǎng)制劑愛倫多以氨基酸為氮源，可以直接吸收。通?？捎糜谑中g前后病人的營養(yǎng)支援，用于消化道功能不全以及短腸病人，腸道炎性病人，也可用于燒傷患者。要素膳要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、電解質、維生素、微量元素和少量脂肪等，在腸內占很小容積，通過腸道直接吸收