《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理》PPT課件

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1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持ICU賀然1目錄腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)征腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌征腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防及處理2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition，EN）指對(duì)于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的營(yíng)養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營(yíng)養(yǎng)素的方法。3為什么要提倡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較靜脈營(yíng)養(yǎng)更符合人體生理過(guò)程，更安全可靠，只要腸道功能允許，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已作為營(yíng)養(yǎng)支持的基本準(zhǔn)則。4實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性營(yíng)養(yǎng)是疾病恢復(fù)的

2、基本條件。白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的重要物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力有密切關(guān)系。各種營(yíng)養(yǎng)底物參與人體代謝的每一個(gè)環(huán)節(jié)。能量代謝終止，生命就會(huì)結(jié)束。某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可改善病理代謝狀態(tài)。56腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性EN支持療法是危重病人治療中的重要一環(huán)，營(yíng)養(yǎng)支持的目的是供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能，滿足機(jī)體的需要；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這是實(shí)現(xiàn)重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的總目標(biāo)。7腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性應(yīng)該指出，營(yíng)養(yǎng)支持并不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)重癥病

3、人嚴(yán)重應(yīng)激的分解代謝狀態(tài)和人體組成改變。病人對(duì)于補(bǔ)充的蛋白質(zhì)的保存能力很差。但合理的營(yíng)養(yǎng)支持可減少凈蛋白的分解及增加合成，糾正負(fù)氮平衡，對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)起了良好的作用，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防止其并發(fā)癥。8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。2、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)使小腸粘膜細(xì)胞及營(yíng)養(yǎng)酶系的活性退化，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。9腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對(duì)循環(huán)干擾較小，而腸外營(yíng)養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增

4、加，因而對(duì)代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。10腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)4、在攝入相同熱能相同氮量情況下，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng)治療。5、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)技術(shù)、設(shè)備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。11腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方式（一）口服營(yíng)養(yǎng)：是指在非自然飲食條件下，口服由極易吸收的中小分子營(yíng)養(yǎng)素配制的營(yíng)養(yǎng)液。（二）管飼營(yíng)養(yǎng)：是指對(duì)于上消化道通過(guò)障礙者，經(jīng)鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的營(yíng)養(yǎng)支持方法。12胃管型號(hào)的選擇胃腸減壓CH12CH14短期

5、鼻飼長(zhǎng)期鼻飼CH8CH10聚氯乙烯（PVC）14天更換聚氨酯（PUR）42天更換13留置營(yíng)養(yǎng)管鼻貼每日更換，單日固定于鼻尖部，雙日固定于鼻翼部；每日用濕棉簽清潔鼻腔；每班檢查固定部位皮膚，有無(wú)破損；每班檢查營(yíng)養(yǎng)管的位置并記錄；保持營(yíng)養(yǎng)管路的長(zhǎng)度，避免牽拉。14留置營(yíng)養(yǎng)管注意事項(xiàng)：置管前應(yīng)固定好導(dǎo)絲，防止導(dǎo)絲穿出損傷胃腸黏膜不要在已置入體內(nèi)的管道中再插入導(dǎo)絲，以免鋼絲刺破管道（胃管置入后無(wú)需留置導(dǎo)絲）15腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類非要素制劑要素制劑組件制劑16非要素制劑非要素制劑（多聚體膳，polymericformulas）

6、：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便、病人易耐受等優(yōu)點(diǎn)，既適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑17要素制劑也稱單體膳，是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣營(yíng)養(yǎng)劑，一般以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物，以植物油、MCT為脂肪來(lái)源，并含多種維生素和礦物質(zhì)，又稱化學(xué)組成明確制劑。例如：氨基酸單體類：愛(ài)倫多短肽類：百普素18要素制劑1、營(yíng)養(yǎng)全面2、無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收3、成分明確4、不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少5、不含乳糖6、

7、刺激性小7、適合特殊用途8、就用途徑多19組件制劑也稱不完全營(yíng)養(yǎng)制劑，是以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。它可對(duì)完全制劑進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全制劑在適應(yīng)個(gè)體差異方面欠缺靈活的不足；亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構(gòu)成組件配方，以適合病人的特殊需要。20組件制劑常用的：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。21腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)征（一）不能經(jīng)口進(jìn)食、攝食不足或有攝食禁忌者:1、經(jīng)口進(jìn)食困難2、經(jīng)口攝食不足3、無(wú)法經(jīng)口攝食22腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)征（二）胃腸道疾病:1、短腸綜合征2、胃腸道瘺3、炎性

8、腸道疾病4、患有吸收不良綜合征5、胰腺疾病6、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備7、對(duì)于神經(jīng)性厭食或胃癱瘓的病人23腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)征（三）胃腸道外疾病1、術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持2、腫瘤化療、放療的輔助治療3、燒傷、創(chuàng)傷4、肝功能衰竭5、腎衰竭6、心血管疾病7、先天性氨基酸代謝缺陷病8、腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或過(guò)渡24腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌征不宜應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：重癥胰腺炎急性期嚴(yán)重應(yīng)