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《腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理要點(diǎn) ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理要點(diǎn)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU劉淑俊2觀念的轉(zhuǎn)變重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)從2006年“營養(yǎng)支持”的概念----“營養(yǎng)治療”轉(zhuǎn)變腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）vs腸外營養(yǎng)（PN）哪一個(gè)護(hù)理工作量大？3如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)這個(gè)重危病人就有救了Mettem.berger,MD,PH.D,DEAAA10-yearsurveyofnutritionalsupportInAsurgeryICU:1986-1995Nurtrition13;1997(10):870-8774護(hù)士的責(zé)任在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實(shí)施過程中，進(jìn)行周密的監(jiān)測與護(hù)理十分必要，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥
2、的發(fā)生，并觀察營養(yǎng)治療是否達(dá)到預(yù)期的目的。在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實(shí)施過程中，護(hù)士的責(zé)任是：對(duì)營養(yǎng)治療過程中的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)測對(duì)營養(yǎng)治療輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)測對(duì)病人，家屬以及其他護(hù)士進(jìn)行宣教并提供咨詢蔣朱明《腸內(nèi)營養(yǎng)》5危重病人EN治療的護(hù)理管理危重病人EN途徑的選擇危重病人EN喂養(yǎng)的方式危重病人EN并發(fā)癥的預(yù)防6危重病人EN途徑的選擇營養(yǎng)途徑的改變20世紀(jì)70年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)時(shí)首選靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)80年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時(shí)，首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)90年代：當(dāng)腸道有功能，使用它當(dāng)前：隨著EN給予途徑的建立、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和輸注技術(shù)的進(jìn)步，使重
3、癥患者在胃腸功能障礙的情況下進(jìn)行EN成為了現(xiàn)實(shí)。“如果能夠使用腸內(nèi)營養(yǎng)就盡量使用它”已經(jīng)成為營養(yǎng)支持治療的一個(gè)格言7危重病人EN途徑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進(jìn)行：1、經(jīng)鼻胃管途徑適用于短期營養(yǎng)支持的病人。優(yōu)點(diǎn)：簡單、易操作缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加2、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)適用于有胃反流或肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人。優(yōu)點(diǎn)：使返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加。缺點(diǎn)：要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。8危重病人EN途徑的選擇3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排
4、空良好的重癥病人。優(yōu)點(diǎn)：去除了鼻管；減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管。4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優(yōu)點(diǎn)：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外；減少了返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)；在喂養(yǎng)的同時(shí)可行胃十二指腸減壓；可長期留置。9危重病人EN途徑的選擇推薦意見：對(duì)不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎或重度顱腦損傷的病人中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)營養(yǎng)支持指南200610經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng) 理想的途徑鼻空腸管途徑-需要腸內(nèi)營養(yǎng)6周以內(nèi)空腸造
5、口途徑-手術(shù)中或內(nèi)鏡造口置管，長期應(yīng)用＞6周內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口+空腸置管-適合十二指腸梗阻、胰腺炎病人反流、誤吸的發(fā)生率降低，病人耐受好11管飼喂養(yǎng)的方式推注-增加護(hù)士工作量間歇性重力滴注-速度不易控制營養(yǎng)泵持續(xù)輸注12腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā) 癥多僅適用于插鼻 胃管和胃造口 的患者間歇性 重力滴注操作簡單 患者有較多的活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā) 癥仍較多適用于鼻飼喂 養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空 腸造口的患者13大多數(shù)情況下建議使用：營養(yǎng)泵持續(xù)輸注方式進(jìn)行管飼喂養(yǎng)可以精確控制輸注速度和
6、輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。管飼喂養(yǎng)的方式14輸注泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率100位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口（PEG）進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者， 隨機(jī)分為兩組采用兩種方式輸注11.ShangE,GeigerN,SturmJWetalPump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients:aprospectivecontrolledtrial.JPENJParenterEnteral,2003,May-J
7、un;27(3):216-915持續(xù)性滴注的優(yōu)點(diǎn)可以精確控制輸注速度和輸注量較低的胃儲(chǔ)留和肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥（惡心，嘔吐、腹瀉）更容易提供大量營養(yǎng)液減少護(hù)理工作量更為安全和容易耐受16監(jiān)測EN耐受性在ICU中，無需根據(jù)腸道運(yùn)動(dòng)的證據(jù)（臨床腸梗阻緩解）開始EN(E級(jí))應(yīng)當(dāng)監(jiān)測患者對(duì)EN的耐受性（根據(jù)患者疼痛和/或腹脹的主訴，體格檢查、排氣排便情況確定）；避免不恰當(dāng)終止。（E級(jí)）胃殘余量＜500ml時(shí)，若沒有不耐受的其他表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN（B級(jí)）應(yīng)當(dāng)對(duì)接受EN的患者評(píng)估誤吸的危險(xiǎn)；應(yīng)當(dāng)采取降低誤吸危險(xiǎn)的措施（E級(jí)）ASPEN重癥患者營養(yǎng)
8、治療指南200917監(jiān)測EN耐受性影響耐受性的因素-輸注速度-營養(yǎng)
