小兒功能性消化不良

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1、小兒功能性消化不良小兒功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）是指來源于胃十二指腸的消化功能障礙癥狀，即有持續(xù)存在或反復發(fā)作的上腹部痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、泛酸、惡心、嘔吐等，并可排除解釋該癥狀的器質性、全身性、代謝性疾病。據(jù)報道，每年有20%-30%的人群有慢性反復發(fā)作的消化不良癥狀，部分患者癥狀可嚴重或持久，從而影響其生活質量。功能性消化不良的患者主訴各異，又缺乏肯定的特異病理生理基礎，因此，對這一部分病人，曾有許多命名，主要有功能性消化不良，非潰瘍性消化不良，特發(fā)性消化不良，原發(fā)性消化不良，脹氣性消化不良，上腹不適綜合征等，目前國際上多采用前三種命名，

2、而“功能性消化不良”尤為大多數(shù)學者所接受。隨著醫(yī)學的發(fā)展，對功能性消化不良的認識得到明顯提高，過去認為該病缺乏器質性病變的基礎，現(xiàn)認為是一類獨立的臨床疾病。2006年新出的羅馬III標準從分類上淡化了功能性和器質性的區(qū)別，并根據(jù)臨床特點將FD分為兩類：（1）餐后不適綜合征PDS（2）上腹痛綜合征EPS一、病因及發(fā)病機制功能性消化不良的病因不明，其發(fā)病機制亦不清楚。目前認為是多種因素綜合作用的結果。這些因素包括了飲食和環(huán)境、胃酸分泌、幽門螺旋桿菌感染、消化道運動功能異常、內臟感覺異常、腦腸肽、中樞神經(jīng)與腸神經(jīng)功能紊亂，心理因素以及一些其他胃腸功能紊亂性疾病的參與，如：胃食管反流性疾病G

3、ERD，吞氣癥、腸易激綜合征等。（一）飲食予環(huán)境因素功能性消化不良病人的癥狀往往與飲食有關，許多患者常常主訴一些含氣飲料、咖啡、檸檬或其他水果以及油炸類食物會加重消化不良。雖然雙盲法食物誘發(fā)試驗對食物誘因的意義提出了質疑，但許多患兒仍在避免上述食物并平衡了膳食結構后感到癥狀有所減輕。（二）胃酸部分功能性消化不良的患者會出現(xiàn)潰瘍樣癥狀，如饑餓痛，在進食后漸緩解，腹部指點壓痛，當給予制酸劑或者抑酸藥物癥狀可在短期內緩解。這些都是提示這類患者的發(fā)病與胃酸有關。然而絕大多數(shù)研究證實功能性消化不良患者基礎胃酸和最大胃酸分泌量沒有增加，胃酸分泌與潰瘍樣癥狀無關，癥狀程度與最大胃酸分泌也無相關性。

4、所以，胃酸在功能性消化不良發(fā)病中的作用需進一步研究。（三）慢性胃炎、十二指腸炎功能性消化不良患者中大約在30%-50%經(jīng)組織學檢查證實為胃竇胃炎，歐洲不少國家將慢性胃炎視為功能性消化不良，認為慢性胃炎可能通過神經(jīng)，體液因素影響胃的運動功能，也有學者認為非糜爛性十二指腸也屬于功能性消化不良。應當指出的是，功能性消化不良的癥狀的輕重并不與胃黏膜炎癥病變相互平行。（四）幽門螺桿菌感染HP是一種革蘭氏陰性細菌，一般定植與胃的黏膜層表面。無癥狀成人中HP的感染率在35%以上，90%以上的十二指腸潰瘍病人存在HP。鉍劑加抗生素可以根除HP，使組織學胃炎消退，還可以使?jié)兊膹桶l(fā)率從每年的80%以上

5、降至每年的10%以下。所以HP是十二指腸球部潰瘍和慢性胃竇炎的重要原因，這一點已基本明確。但HP慢性感染與功能性消化不良關系的研究結果差異很大。HP陽性的功能性消化不良患者根除HP治療后其消化不良癥狀并不一定隨之消失。最近的一項研究提出，根治幽門螺旋桿菌從長期來說，可能對癥狀緩解有益，但不能立即生效。兒童中的研究卻發(fā)現(xiàn)功能性消化不良的HP感染率明顯高于健康兒童（P<0.01），經(jīng)抗HP治療者消化不良癥狀可以消失。因此，HP在功能性消化不良的作用還需進一步的研究。（五）胃腸運動功能現(xiàn)在許多研究都認為功能性消化不良其實是胃腸道功能紊亂的一種。它與其他胃腸功能紊亂性疾病有相似的發(fā)病機理。1

6、990年，一個由臨床研究者組成的國際工作小組在羅馬制定出一個有關胃腸道功能紊亂的分類標準，稱為羅馬標準。近年來隨著對胃腸功能疾病在生理學方面（運動-感覺）、基礎學（腦-腸作用）、精神社會學方面等的進一步了解，并基于其所表現(xiàn)的癥狀及解剖位置，羅馬II與III標準不僅包括診斷標準，亦對胃腸功能紊亂的基礎生理、病理、神經(jīng)支配及胃腸激素、免疫系統(tǒng)做了詳盡的敘述，同時在治療方面也提出了指導性的意見。因此羅馬II與羅馬III標準是目前世界各國用于功能性胃腸道疾病診斷、治療的一個共識文件。（六）內臟感覺異常內臟高敏感使引起內臟疼痛或不適的刺激閾值降低、內臟對生理性刺激產生不適感或傷害性刺激反應強烈

7、的現(xiàn)象。許多功能性消化不良的病人對生理或輕微有害刺激的感受異?；蜻^于敏感。臨床研究表明，功能性消化不良患者感知閾明顯低于正常人，表明患者感覺過敏。（七）心理社會因素心理學因素是否與功能性消化不良的發(fā)病有關一直存在著爭議。國內有學者曾對186名FD患者的年齡、性別、生活習慣、文化程度等進行了了解并作了焦慮、抑郁程度的評定，結果發(fā)現(xiàn)FD患者以年齡偏大的女性多見，它與發(fā)生焦慮、抑郁有較明顯的關系。但目前尚無明確的證據(jù)表明功能性消化不良癥狀予精神異常或慢性應激有關