小兒腹瀉與液體療法ppt

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1、病例討論CaseDiscussion某男，8個月，以水樣便腹瀉伴嘔吐3天入院。每天水樣便10—14次。入院時口渴，哭淚少，少尿，煩躁不安。已斷奶。疾病期間，母親喂食少量水和粥。體檢：精神萎靡，嗜睡，脈搏快，眼窩、前囟凹陷，皮膚干燥，四肢末端蒼白濕冷。心率130次/分。腹部軟，腸鳴音亢進。實驗室檢查：電解質分析，Na+135mmol/L,K+3.4mmol/L,HCO3-10mmol/L;大便常規(guī)：白細胞2~4,無紅細胞。A.此病例的最可能診斷是什么?B.患兒是否有脫水？如果有，判斷是哪種程度脫水。C.你是如

2、何救治的？嬰幼兒腹瀉與液體療法Infantilediarrhea?？谑腥嗣襻t(yī)院兒科何波目錄腹瀉的定義易感因素1、2病因感染因素1、2非感染因素1、2抗生素相關性腹瀉發(fā)病機理1、2、3、4、5、6、7、8臨床表現（病程分類、分型1、分型2、脫水、代酸、低鉀、低鈣鎂）常見類型腸炎特點診斷1、2診斷思路1、2、3鑒別診斷治療1、2、3、4、5、6病例討論體液平衡特點液療常用液體1、2各種混合液的臨床意義液療常用液換算方法常用混合液的成份和簡易配制及計算方法注意問題液體療法途徑口服補液鹽1、2靜脈補液第一天補液量液

3、體總類選擇補充累記損失、繼續(xù)損失、生理需要三定分級補液法1、2、3、練習病例討論答案重點和難點重點：1.腹瀉病的診斷及治療。2.嬰幼兒腹瀉的脫水判斷。3.常用溶液成分比及其簡易配制。難點：4.脫水第一天的液體療法。腹瀉的定義.小兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，以6個月-2歲發(fā)病率高，造成營養(yǎng)不良、生長發(fā)育落后甚至死亡。HighChildhoodMorbidity小兒高發(fā)病率1.3billionepisodes/yearin<5ychildrenD

4、iarrheaMalnutritionMajorContributortoMalnutrition導致營養(yǎng)不良主要原因易感因素（一）嬰幼兒容易患腹瀉病主要與以下易感因素有關：①嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對地多，胃腸道負擔重，易發(fā)生消化功能紊亂。②嬰兒時期神經、內分泌、循環(huán)系統及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調節(jié)機能較差。③機體防御功能差。胃酸低。排空快，對胃內細菌殺滅能力若。免疫球蛋白和胃腸分泌型IgA含量低，④正常腸道菌群建立尚未完善，易患腸道感染。嬰兒輪狀病毒抗體低

5、，罹病多。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。易感因素（二）病因感染因素（一）腸道內感染(1)病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒及腸腺病毒等(2)細菌感染：產毒性大腸桿菌可致水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、空腸彎曲桿菌屬、小腸結腸炎耶爾森氏菌、侵襲大腸桿菌、難辨性梭狀芽胞菌等可致結腸炎，產生膿血性腹瀉。(3)寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴引起結腸炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。(4)其它：白色念珠菌性腸炎感染因

6、素（二）沙門氏菌志賀氏菌大腸桿菌非感染性因素（一）1.食餌性（飲食性）腹瀉?。?.癥狀性腹瀉病：小兒患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等腸道外感染時，因發(fā)熱及毒素作用而使消化功能紊亂導致腹瀉。（腸道外感染）3.過敏性腹瀉病：主要是對牛奶中蛋白的過敏導致腸粘膜通透性改變發(fā)生腹瀉。4.糖原性腹瀉?。夯純耗c粘膜缺乏雙糖酶，食用富含雙糖的飲食即發(fā)生腹瀉。5.其他：(1)不耐受碳水化物；(2)藥物影響；(3)其他因素：非感染性因素（二）抗生素相關性腹瀉長期較大量地應用廣譜抗生素，特別是兩種或以上并用時，引起腹瀉的機理是：直

7、接刺激腸道或刺激植物神經引起腸蠕動增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉；引起腸道菌群紊亂。發(fā)病機理（一）1.分泌性腹瀉——腸腔內電解質分泌過多——見于腸毒素性腸炎2.滲出性腹瀉——炎癥所致的液體大量滲出——見于侵襲性腸炎3.滲透性腹瀉——腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透性的物質——見于病毒性腸炎4.腸道功能異?！c道運動功能異?！歉腥拘愿篂a但臨床上不少腹瀉并非由某單一機制引起，而是多種機制共同作用下發(fā)生發(fā)病機理（一）細菌性腸炎（一）細菌腸毒素的作用:致病菌如霍亂弧菌、ETEC等粘附于腸道上皮

8、細胞表面刷狀緣的受體上，細菌在上皮細胞外繁殖，釋放出毒素作用于上皮細胞而致分泌型腹瀉。在腸道產生腸毒素：一是為不耐熱毒素（LT）；另一種為耐熱毒素。不耐熱毒素（LT）的作用機制:毒素激活腺苷酸環(huán)化酶，促使c-AMP生成增多，導致：抑制腸粘膜細胞Na+和Cl-的吸收；大量水樣便發(fā)病機理（二）腺苷酸環(huán)化酶病源菌毒素受體發(fā)病機理（三）耐熱毒素（ST）的作用機制：耐熱毒素通過刺激鳥苷環(huán)化酶，使GTP轉化為cGMP，細胞內