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1、小兒骶管阻滯麻醉民勤縣人民醫(yī)院趙伯元概述小兒骶管阻滯麻醉是小兒外科手術常用的麻醉方法，骶管阻滯效果可靠且容易操作。只要使用合適的器具和操作方法，這種技術被認為是很安全的。解剖特點骶骨由5塊骶椎融合在一起的三角形骨（1-7歲小兒骶骨沒有骨性融合骶管是脊椎管的延續(xù)，管內(nèi)有馬尾（腰、骶、尾叢的神經(jīng)根）骶尾硬膜外特殊性出生時硬膜囊位于S3~S4，2歲達S2水平嬰兒硬膜外間隙—半固體脂肪、少量連接纖維；6、7歲脂肪逐步變得致密且富含纖維組織（局麻藥、炎癥）富含大量的靜脈叢，沒有靜脈瓣解剖標志解剖標志第4骶椎下緣適應癥大多數(shù)下腹部和下肢手術特別推薦用于：睪丸扭轉(zhuǎn)、臍突出、不能
2、復位的疝、嵌頓包莖、骨盆和下肢損傷的急診手術。飽胃的急診小兒；不同意全麻；全麻為禁忌或意識狀態(tài)不允許禁忌癥嚴重的全身性病理變化---出血功能紊亂、敗血癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、不適當?shù)牡脱萘烤植康漠惓?--膿腫、覆蓋骶裂孔的皮膚發(fā)育不良局麻藥高敏反應特殊禁忌---骶骨較嚴重的畸形、脊膜膨出、腦膜炎、腦積水、驚厥史技術技術要點從骶尾筋膜穿刺入硬膜外間隙，大大低于脊髓和硬膜囊的水平體位—側(cè)臥，患側(cè)在下，髖、和膝屈曲90度穿刺針位置錯誤誤入軟組織穿破硬膜穿破靜脈其他的穿刺針位置錯誤:骨髓、盆腔繼發(fā)效應和并發(fā)癥低血壓小兒交感神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟小兒下肢的血容量所占比例小低血壓發(fā)生
3、少，如果發(fā)生了，也不需特殊處理。繼發(fā)效應和并發(fā)癥全身毒性反應靜脈內(nèi)注射局麻藥意外的蛛網(wǎng)膜下隙阻滯全身性骶麻：表現(xiàn)是孩子對任何傷害性刺激都沒有反應。機制不清楚繼發(fā)效應和并發(fā)癥阻滯不完善或失敗完全性阻滯失敗單側(cè)阻滯---在上面一側(cè)的麻醉平面比對側(cè)高1-2個皮節(jié)（50%）或4個皮節(jié)未阻滯節(jié)段通常發(fā)生在L5、S1、S2皮節(jié)(粗大)阻滯高度不夠藥量不夠，反復骶管阻滯繼發(fā)效應和并發(fā)癥其他并發(fā)癥尿出溜多在6小時以內(nèi)，或加了嗎啡感染手術后不安和焦慮失去疼痛刺激的知覺和運動神經(jīng)持續(xù)阻滯寒顫體溫意識喪失顱內(nèi)壓突然增高神經(jīng)損傷1：20000，現(xiàn)在已經(jīng)顯著降低嘔吐30%繼發(fā)效應和并發(fā)癥改
4、良的骶管阻滯1—7歲小兒骶骨沒有骨性融合各椎體間由韌帶或致密的結(jié)締組織結(jié)合硬膜囊截止于第2骶椎改良的小兒骶管阻滯：選擇骶2-3或骶3-4垂直進針，有落空感或針尖觸及骶管腹側(cè)面，回吸無血液或腦脊液，即可注入局麻藥，效果確切。麻醉劑的選擇0.5%~2%利多卡因0.25~0.5%布比卡因不應用再高的濃度建議劑量建議劑量麻醉水平0.5ml/kg骶腰0.75ml/kg腹股溝1ml/kg腰胸1.25ml/kg中胸參考方案利多卡因8mg/kg1歲以下1%1~3歲1.25%63~61.33%56~91.42%49歲以上1.5%3布比卡因2mg/kg常用局麻藥局麻藥常用濃度(%)最
5、大劑量(mg/kg)起效(min)持續(xù)時間(h)利多卡因0.5~210101~2布比卡因0.25~0.54253~6參考資料<3歲:1%利多卡因0.75ml/kg>3歲:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布比卡因容量:0.75~1ml/kg。0.25%羅哌卡因+0.5%利多卡因容量：1ml/kg參考資料不同濃度的羅哌卡因?qū)Ρ?.2%、0.25%羅哌卡因----輔助用藥量大肌松差0.3%羅哌卡因-----對運動神經(jīng)影響輕微，更有利于術后運動的早期恢復術后鎮(zhèn)痛0.2~0.3%羅哌卡因0.7~1ml/kg，鎮(zhèn)痛時間5~6小時0.125%布比卡因1mg/kg術后
6、鎮(zhèn)痛4~6小時0.125%布比卡因1mg/kg+可樂定1~2ug/kg術后鎮(zhèn)痛8~12小時1%利多卡因+1mg/kg曲馬多1ml/kg術后鎮(zhèn)痛時間21.9±5.9小時；國外報道10.7±2.2小時謝謝大家!!!
