病毒性皮膚病和真菌性皮膚病

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1、病毒性皮膚病和真菌性皮膚病新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)教研室劉冬生物的分類系統(tǒng)1969年，Whittaker在前人工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)生物細(xì)胞結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)方式的不同，進(jìn)而提出了一個(gè)新的五界分類系統(tǒng)我國(guó)學(xué)者陳世驤教授在五界系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)其存在的缺陷，加了一個(gè)病毒界，提出了一個(gè)較為完善的兩總界（六界）系統(tǒng)。病毒性皮膚病病毒概述病毒的基本結(jié)構(gòu)由中心的遺傳物質(zhì)和外圍的蛋白質(zhì)衣殼組成，有的還有病毒包膜。不同病毒對(duì)組織的親嗜性有差別不同病毒感染所引起的皮損存在很大差別第一節(jié)單純皰疹單純皰疹（herpessimplex）由單

2、純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)。[病因與發(fā)病機(jī)制]HSV為雙鏈DNA病毒，呈球形，外周由核衣殼及病毒包膜組成依據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為I型（HSV-1）和II型（HSV-2）HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)HSV沿神經(jīng)末梢上行初發(fā)感染神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏各種誘發(fā)刺激病毒可被激活至神經(jīng)末梢分布的上皮皰疹復(fù)發(fā)[臨床表現(xiàn)]初發(fā)型（firstepisodetype）（1）皰疹性齦口炎多見(jiàn)于1-5歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位皮損表現(xiàn)為群集性小水

3、皰、紅斑、淺潰瘍疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程1-2周。（2）新生兒?jiǎn)渭儼捳?0%患者由HSV-2型所致表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識(shí)障礙等分為皮膚-眼睛-口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型，后兩者病情兇險(xiǎn)，預(yù)后極差。新生兒?jiǎn)渭儼捳睿?）皰疹性濕疹常發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，多由HSV-1所致皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈（4）接種性皰疹皮損為限于接觸部位的

4、群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽（5）皰疹性角膜結(jié)膜炎角膜可形成樹(shù)枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔導(dǎo)致失明，可伴有結(jié)膜充血和水腫。復(fù)發(fā)型指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位反復(fù)發(fā)作。早期局部自覺(jué)灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可融合，數(shù)天后破潰糜爛、結(jié)痂繼而愈合。好發(fā)于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見(jiàn)于面部或口腔粘膜等部位。細(xì)胞學(xué)檢查PCR免疫熒光法病毒培養(yǎng)鑒定血清學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查[診斷和鑒別診斷]根據(jù)簇集性水皰，好發(fā)于皮膚-黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，一

5、般可作出診斷本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進(jìn)行鑒別。[預(yù)防和治療]內(nèi)用藥物治療初發(fā)型頻繁復(fù)發(fā)型感染癥狀嚴(yán)重外用藥物治療3%阿昔洛韋軟膏硫黃爐甘石洗劑莫匹羅星軟膏新潔爾滅溶液含漱。第二節(jié)帶狀皰疹帶狀皰疹（herpeszoster）由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛[病因與發(fā)病機(jī)制]VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3）病毒呈磚形，有立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵

6、抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。[臨床表現(xiàn)]典型表現(xiàn)發(fā)疹前有前驅(qū)癥狀好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域皮損表現(xiàn)簇集性水皰，帶狀排列常伴神經(jīng)痛（1）眼帶狀皰疹（herpeszosterophtha-lmicus）：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。特殊表現(xiàn)（2）耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus）：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征

7、，稱為Ramsay-Hunt綜合征。一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpeticneuralgia,PHN）帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（zoster-associatedpain,ZAP），如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，則稱為PHN。還可表現(xiàn)為1頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）2不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）3大皰型、出血性、壞疽型4泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)

8、或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）5播散型病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷，皰底刮取物細(xì)胞學(xué)檢查有助診斷。前驅(qū)期或無(wú)疹期應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等鑒別，發(fā)疹后應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。診斷及鑒別診斷預(yù)防和治療治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥。內(nèi)用藥物治療抗病毒藥物核苷類藥物早期足量應(yīng)用。止痛酌情選用。同時(shí)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥