癌痛的評估及方法

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1、癌痛的評估及方法萌蒂（中國）制藥有限公司李漢波疼痛的困擾癌癥治療的主要缺點(diǎn)之一就是對疼痛的治療不足；治療癌痛的一個(gè)基本缺陷就是對癌痛評估不足；《癌癥疼痛治療原理與實(shí)踐》WinstonC.V.Parris癌痛的評估不足是重要問題大量臨床研究表明，癌痛評價(jià)不足是導(dǎo)致癌痛不能有效緩解的障礙之一。臨床醫(yī)護(hù)人員、病人和家屬缺乏有關(guān)癌痛評估的知識，是癌痛評估不足的主要原因?！杜R床癌癥疼痛治療學(xué)》主要內(nèi)容疼痛的定義疼痛評估的目的疼痛評估的原則癌痛評估的內(nèi)容及方法疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979）和國際疼痛學(xué)會（IASP，1986）為疼痛下的定義是：“

2、疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)”疼痛評估的目的恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過疼痛的評估可以確定疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、分類、部位和范圍等特點(diǎn)，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)?！杜R床癌癥疼痛治療學(xué)》王昆謝光茹疼痛評估的原則相信患者的主訴對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應(yīng)該象患者所說那樣，而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是怎樣詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史要使醫(yī)生對病史有一個(gè)全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫(yī)生啟發(fā)、引導(dǎo)以及家屬的幫助注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素在了解

3、患者的病史時(shí)應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應(yīng)的支持治療仔細(xì)的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度疼痛評估的內(nèi)容及方法疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史疼痛的性質(zhì)-內(nèi)臟性疼痛鈍痛、絞痛、痙攣痛、刀割樣痛，定位不準(zhǔn)確-軀體性疼痛刺痛、酸痛、搏動性痛和壓痛，定位準(zhǔn)確-神經(jīng)病理性疼痛外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；常表現(xiàn)為刀割樣痛、麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛。藥物受體類型μκδ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美

4、沙酮+++-+++派替定+--Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors與芬太尼、嗎啡相比，羥考酮對κ受體作用更強(qiáng)，更適用于內(nèi)臟痛和神經(jīng)病理性疼痛的治療。疼痛性質(zhì)與藥物選擇疼痛強(qiáng)度的評估數(shù)字分級法（NRS）簡易疼痛分級法（VRS）疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker臉譜法數(shù)字評分量表（NRS）-最常用數(shù)字評分量表口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈”012345678910不痛痛到極點(diǎn)NCCNAdultCancerPa

5、inClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2011簡易疼痛強(qiáng)度分級法（VRS）0級無痛（0）1級輕度（1~3）2級中度（4~6）3級重度（7~10）睡眠—疼痛的標(biāo)志無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位WHO-三階梯止痛：按階梯給藥Wong-Baker面部表情量表0246810無痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛無語言交流能力患者的疼痛評估示范病房疼痛評估床頭卡1.

6、建立癌痛動態(tài)評估機(jī)制癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對癌痛患者動態(tài)評估率≥90%。建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度治療前評估（一）疼痛史1、疼痛的部位，包括一個(gè)以上的部位；2、疼痛發(fā)作時(shí)間表；3、疼痛的特征及性質(zhì)；4、使疼痛加重或減輕的因素；5、病人自述的疼痛強(qiáng)度；6、疼痛的癥狀和表現(xiàn)；7、疼痛對病人心

7、理創(chuàng)傷的程度；8、疼痛對病人日常生活的影響；9、以前使用止痛藥的效果；10、當(dāng)前止痛措施的效果。治療前評估（二）疼痛程度評估1、數(shù)字分級法（NRS）2、簡易疼痛分級法（VRS）3、疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker臉譜法治療前評估（三）身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面查體得到資料可以佐證從疼痛史測評得到的信息。心理學(xué)評估目的在于給病人一個(gè)表達(dá)與癌痛有關(guān)的情感的機(jī)會，同時(shí)了解癌癥和相關(guān)疼痛對病人生活質(zhì)量的影響。治療中評估制定好一個(gè)方案后，對癌痛有一個(gè)系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提高治療效果?；颊咛弁丛u分≤3分24小時(shí)疼

8、痛頻率≤3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi)控制疼痛目標(biāo)1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版治療后評估NCCN