癌痛的評估及護(hù)理

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1、癌痛的評估與護(hù)理腫瘤科2016年4月31日目錄疼痛的定義癌痛的特點(diǎn)和現(xiàn)狀癌痛的評估癌痛的護(hù)理疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答，是軀體和心理的共同體驗(yàn)。什么是癌痛腫瘤患者感受到的疼痛和不適包括腫瘤導(dǎo)致的疼痛（75－80％）、治療導(dǎo)致的疼痛（10－15％）、與腫瘤無關(guān)的疼痛（5－10％）具有急性和慢性疼痛的所有特征癌痛的特點(diǎn)是慢痛，是疾病多樣的病因，復(fù)雜的病理機(jī)制疼痛程度最劇烈預(yù)示結(jié)局不良，隨著腫瘤的進(jìn)展疼痛加重爆發(fā)痛是治療欠佳的原因之

2、一持續(xù)性疼痛可以導(dǎo)致心理紊亂-加重疼痛-增加難治性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)治療困難癌痛的影響精神和生理上的折磨加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降自殺癌痛的影響“我在癌癥里整整掙扎了一年，人間極刑般的苦痛，身心已經(jīng)摧殘到無可摧……”這是著名抗癌斗士于娟在她的《此生未完成》中所留下的文字。當(dāng)最后一刻來臨時(shí)，那飽受折磨的心靈，從筆尖流淌而出時(shí)，竟有一絲終將解脫的喜悅?；厩闆r全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨根據(jù)《2013年中國腫瘤年報(bào)》，我國腫瘤的發(fā)病

3、率為285.91/10萬，平均每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤，這也就意味著，中國的癌癥患者人數(shù)已攀升至362萬，每年癌癥死亡人數(shù)超過140萬?；厩闆r忍痛不說、拒絕用藥、延遲服藥、自行減量、自行停藥、拒絕加量、要求針劑的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致疼痛控制不良？現(xiàn)狀嗎啡?成癮？副反應(yīng)？怎么辦？現(xiàn)在吃以后會(huì)不會(huì)不管用了治原發(fā)病要緊，再疼都可以忍受患者對疼痛的認(rèn)識(shí)和對疼痛治療的態(tài)度患者報(bào)告疼痛情況患者遵醫(yī)囑用止痛藥情況遵醫(yī)囑用藥不遵醫(yī)囑用藥54%46%癌痛控制不理想的兩大問題：評估不足，不能早期鎮(zhèn)痛！《癌癥疼痛治療原理與實(shí)踐》Win

4、stonC.V.Parris劑量不足！對上海市76家醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查顯示：《臨床癌癥疼痛治療學(xué)》根本—護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏美國：1236名護(hù)士疼痛知識(shí)問卷正確率是56%臺(tái)灣：1900名護(hù)士疼痛知識(shí)問卷正確率是50.5%中國：武漢市411名護(hù)士疼痛知識(shí)問卷的正確率僅為38.9%規(guī)范化的癌痛治療，最關(guān)鍵的一步：準(zhǔn)確的癌痛評估疼痛很無奈！評估發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)-以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施-以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過程-評估療效，調(diào)整方案-了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u估疼痛，我們將永不能恰

5、當(dāng)?shù)刂委熖弁础Ｌ弁丛u估對象對所有病人進(jìn)行疼痛篩查對發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進(jìn)行進(jìn)一步評估疼痛評估時(shí)機(jī)（頻率）疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評估發(fā)生疼痛隨時(shí)評估鎮(zhèn)痛措施后（肌注30分鐘、口服60分鐘）再評估疼痛評分≥4分以上30分鐘評估一次；疼痛評分≤3分，或接受疼痛治療，至少每2—4小時(shí)評估一次（清醒狀態(tài)）疼痛評估的內(nèi)容部位性質(zhì)程度伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛評估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表

6、為指導(dǎo)。疼痛評估的內(nèi)容部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……疼痛評估的內(nèi)容部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。附:疼痛分級(jí)---WHO對疼痛程度的評估采用評估工具疼痛評估的內(nèi)容部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛發(fā)作:急緩時(shí)間:開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律性等疼痛評估的內(nèi)容影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥

7、表現(xiàn)；有無生命體征變化等。疼痛評估的內(nèi)容影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)疼痛評估的內(nèi)容體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素潮、濕、涼的環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)……疼痛評估的內(nèi)容影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查意識(shí)、血壓、表情、體位、姿勢、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……疼痛評估的內(nèi)容體格檢查影響因素誘發(fā)因素鎮(zhèn)痛效果生命體征、面部表情、活動(dòng)、睡眠、飲食疼痛評分方法主觀評估法視覺模擬評分法語言評分法Prince-Henry評分法數(shù)字評分法面部表情

8、疼痛量表“長海痛尺”評估法客觀測定法行為評估法CRIES評分法（<1歲)FLACC評估法(0~3歲)CHOEPS評分法(4~7歲)行為數(shù)字評估量表生理指標(biāo)評估法102345678910疼痛影響睡眠劇痛--數(shù)字評分法NRS無痛無法入睡輕度中度重度輕度:疼痛可以忍受，睡眠不受干擾中度:疼痛明顯，要求服用止痛劑重度:疼痛劇烈，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有