癌痛評估及護理

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1、癌癥病人的疼痛評估及舒適化護理世界衛(wèi)生組織發(fā)表了《2014年世界癌癥報告》。報告指出，全球癌癥負擔(dān)目前正在以驚人的速度不斷加重。以2012年的數(shù)據(jù)為主，當(dāng)年有1400萬人被診斷患癌，中國新診斷癌癥病例為307萬，占全球總數(shù)的21.8%。癌癥死亡人數(shù)約220萬，占到全球癌癥死亡人數(shù)的26.9%。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60％～80％，其中1/3的患者為重度疼痛。癌痛得不到有效控制：降低患者生存質(zhì)量，加速腫瘤的發(fā)展。影響睡眠食欲下降免疫力下降JCI評審標(biāo)準(zhǔn)中與疼痛管理相

2、關(guān)的描述所有患者享有疼痛管理的權(quán)力；所有主訴有疼痛的患者須予以處理或治療；護士必須接受相關(guān)培訓(xùn)，明確他們在疼痛評估和管理中所承擔(dān)的角色；護士必須對所有患者實施疼痛評估并予以記錄；護士必須評估并記錄每次疼痛干預(yù)的效果。主要內(nèi)容4疼痛的概念1235WHO癌癥三階梯止痛癌痛患者舒適化護理疼痛的評估阿片類藥物的不良反應(yīng)概念：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷疼痛概念癌痛的概念廣義的講腫瘤患者伴有的疼痛均可歸為癌痛疼痛是患者的主觀感受！！傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組

3、織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。疼痛的分類（一）神經(jīng)病理性疼痛由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動所致。疼痛的分類（二）依疼痛持續(xù)時間分類急性疼痛：突然發(fā)生，有明確的開始時間，持續(xù)時間較短，以數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天之內(nèi)居多，用鎮(zhèn)痛方法一般可以控制。慢性疼痛:疼痛持續(xù)3個月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)性的特點，臨床上較難控制。癌痛的原因癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類：1.腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。2.抗腫瘤治

4、療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。3.非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。主要內(nèi)容4疼痛的概念135WHO癌癥三階梯止痛癌痛患者舒適化護理2疼痛的評估阿片類藥物的不良反應(yīng)疼痛評估1.疼痛評估工具2.疼痛評估原則3.疼痛評估內(nèi)容疼痛評估工具數(shù)字評分法（NRS）語言描述分級法（VRS）面部表情評估法（臉譜法）視覺模擬法（VAS）成人非言語疼痛評估量表(NVPS)選擇評估工具的原則1）基于個體需求(護士應(yīng)根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解

5、能力不同，選擇不同的評估工具)2）在整個住院過程中使用同一種工具選擇評估工具數(shù)字疼痛評估法（NRS法）：目前廣泛用于臨床它直觀簡便，不受文化程度、性別、年齡的限制，容易被醫(yī)護人員、患者及家屬理解和使用數(shù)字疼痛評估法(NRS)用0—10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇烈疼痛1—3輕度疼痛：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾4—6中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求使用止痛劑，睡眠受到干擾；7—10重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。癌癥

6、疼痛診療規(guī)范（2011年版）將疼痛程度用0～10個數(shù)字依次表示,交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護人員詢問患者：你的疼痛有多嚴重?由醫(yī)護人員根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。臉譜法（Wong-Baker臉）適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者疼痛評估原則以患者的主述為依據(jù)1.接受患者的述說2.尊重病人的述說3.對病人的主述做出反應(yīng)（簡單的評估及

7、簡單的指導(dǎo)）4.護士要遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的評估原則疼痛對身體的影響、鎮(zhèn)痛意義指導(dǎo)患者使用NRS評估自己的疼痛強度評價患者NRS評分方法是否掌握常見阿片類藥物的不良反應(yīng)藥物的用法、劑量、服藥注意事項、不良反應(yīng)，并請患者復(fù)述主要內(nèi)容4疼痛的概念135WHO癌癥三階梯止痛癌痛患者舒適化護理2疼痛的評估阿片類藥物的不良反應(yīng)癌痛的治療方法止痛藥物的使用癌痛的主要治療方法（三階梯原則）針對腫瘤病因的治療放療、化療、外科、內(nèi)分泌治療等抗感染治療與感染或潛在感染有關(guān)時，及時抗感染治療其它治療方法針灸、理療、電

8、刺激、神經(jīng)外科手術(shù)和心理療法WHO癌癥三階梯止痛用藥原則口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)口服給藥簡單，經(jīng)濟，方便藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量療效確切，安全性高患者依從性高，利于長期服藥WHO（世界衛(wèi)生組織）和EAPC（歐洲姑息治療學(xué)會）推薦口服給藥是癌痛治療的首選給藥途徑按階梯給藥如果疼痛繼續(xù)加劇這是指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強按順序提高。此外，對有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加