急性閉角型青光眼 Microsoft Word 文檔

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1、急性閉角型青光眼吳玲玲主任醫(yī)師(撰寫)北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科中心急性閉角型青光眼是由于前房角突然關(guān)閉而引起眼壓（IOP）急劇升高的眼病，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。常伴有明顯眼痛，視力下降，同側(cè)偏頭痛，惡心，嘔吐等癥狀，如未經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)治療，可于短期內(nèi)失明。目錄1病因2臨床表現(xiàn)3檢查4診斷5鑒別診斷6治療1病因發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)根據(jù)疾病發(fā)展過(guò)程分為6期：1.臨床前期無(wú)任何癥狀，但需要治療。包括以下兩種情況：（1）一眼曾有急性發(fā)作，另一眼雖無(wú)發(fā)作史，但具有淺前房和窄房角的特點(diǎn)，遲早都有發(fā)作的可能者。（2）有急性原發(fā)性閉角型青光眼家族史，前房淺，房角窄，無(wú)發(fā)作史，但激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者。2

2、.前驅(qū)期（1）癥狀輕度眼痛，視力減痛，虹視，并伴有同側(cè)偏頭痛、鼻根和眼眶部酸痛和惡心。（2）體征輕度睫狀充血，角膜透明度稍減退，前房稍變淺，輕度瞳孔開大，IOP輕度升高。上述癥狀多發(fā)生于情緒波動(dòng)或勞累之后，常于傍晚或夜間瞳孔散大情況下發(fā)作。經(jīng)到亮處或睡眠后，瞳孔縮小，癥狀可自行緩解。持續(xù)時(shí)間一般短暫，而間隔時(shí)間較長(zhǎng)，通常于1～2小時(shí)后癥狀可完全消退。多次發(fā)作后，持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，而間隔時(shí)間縮短，癥狀逐漸加重而至急性發(fā)作期。也有少數(shù)病例不經(jīng)過(guò)前驅(qū)期而直接表現(xiàn)為急性發(fā)作。3.急性發(fā)作期起病急，前房角大部或全部關(guān)閉，IOP突然升高。（1）癥狀劇烈眼痛，視力極度下降，同側(cè)偏頭痛，眼眶脹痛，惡心，嘔吐

3、，甚至有體溫增高，脈搏加快等。（2）體征①球結(jié)膜睫狀或混合性充血，并有結(jié)膜水腫。②角膜上皮水腫，呈霧狀混濁，知覺(jué)消失，角膜后壁有棕色沉著物。③前房極淺，可出現(xiàn)房水閃光，但較輕，因虹膜血管滲透性增加，血漿中的蛋白漏到房水中，開始時(shí)房水中無(wú)浮游細(xì)胞，以后可有棕色浮游物。④虹膜水腫，隱窩消失，如高眼壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可使1～2條放射狀虹膜血管閉鎖，造成相應(yīng)區(qū)域的虹膜缺血性梗塞，而出現(xiàn)虹膜扇形萎縮，從色素上皮釋放的色素顆?？沙林诮悄ず蟊?、虹膜表面和睫狀體表面。⑤瞳孔半開大，呈豎橢圓形。這是由于高眼壓使瞳孔括約肌麻痹，可有瞳孔后粘連，但一般不嚴(yán)重。⑥晶狀體前囊下可出現(xiàn)乳白色斑點(diǎn)狀邊界銳利的混濁，稱為青光

4、眼斑，常位于晶狀體縫處，不發(fā)生于被虹膜覆蓋的部位。青光眼斑為永久性混濁，以后被新的晶狀體纖維覆蓋，故可以從青光眼斑在晶狀體中的深度估計(jì)急性發(fā)作后所經(jīng)過(guò)的時(shí)間，有時(shí)淡而小的青光眼斑可以消退。⑦IOP明顯升高，多在50mmHg以上，甚至可達(dá)80mmHg或更高。⑧房角關(guān)閉：前房角鏡下虹膜周邊部與小梁網(wǎng)相貼，如急性發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，眼壓下降后，房角尚可開放或有局限性粘連。如持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則形成永久性房角粘連。⑨眼底：因角膜上皮水腫，常需滴甘油使角膜暫時(shí)清亮后才能看清眼底。視乳頭充血，有動(dòng)脈搏動(dòng)，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，偶見(jiàn)少許視網(wǎng)膜出血。4.間歇期青光眼急性發(fā)作以后，經(jīng)藥物治療或自然緩解，前房重新開放，IOP恢

5、復(fù)正常，使病情得到暫時(shí)緩解，稱為間歇期或緩解期，由于瞳孔阻滯等致病因素并未解除，以后還會(huì)復(fù)發(fā)。（1）癥狀無(wú)任何不適。（2）體征如急性發(fā)作時(shí)未遺留永久性損害，除淺前房及窄房角以外，無(wú)任何陽(yáng)性所見(jiàn)。只能根據(jù)病史及激發(fā)試驗(yàn)確定診斷。5.慢性期急性期癥狀未全部緩解，遷延轉(zhuǎn)為慢性，常因房角關(guān)閉時(shí)間過(guò)久，周邊虹膜與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連。（1）癥狀慢性期的早期仍有輕度眼痛、眼脹、視物不清等癥狀，以后則癥狀消失或僅有輕度眼脹。（2）體征①此期早期仍有急性發(fā)作的體征，但程度較輕，以后則充血等均消退，僅遺留虹膜萎縮、瞳孔開大、青光眼斑。如急性發(fā)作時(shí)無(wú)上述體征，則虹膜和瞳孔正常。②房角發(fā)生粘連，如粘連范圍達(dá)1/2

6、～2/3房角圓周時(shí)，房水排出受阻，IOP升高。③早期視乳頭尚正常，當(dāng)病情發(fā)展到一定階段時(shí)，視乳頭逐漸出現(xiàn)青光眼性病理凹陷及萎縮。④視野：早期正常，后期出現(xiàn)青光眼性視野缺損，視野缺損逐漸進(jìn)展，最后完全失明而進(jìn)入絕對(duì)期。6．絕對(duì)期視力完全喪失。（1）癥狀因?yàn)榛颊呒洪L(zhǎng)期耐受高眼壓，故自覺(jué)癥狀不明顯，僅有輕度眼痛，但部分病例尚有明顯癥狀。（2）體征球結(jié)膜輕度睫狀充血，前睫狀支血管擴(kuò)張，角膜上皮輕度水腫，可反復(fù)出現(xiàn)大皰或上皮剝脫，前房極淺，晶狀體渾濁，IOP高。晚期由于整個(gè)眼球變性，IOP可低于正常，最后眼球萎縮。由于這種眼球的抵抗力低，常發(fā)生角膜潰瘍，甚至發(fā)展為眼內(nèi)炎。[1-3]3檢查可利用激發(fā)試驗(yàn)

7、輔助診斷，如暗室試驗(yàn)或暗室加俯臥試驗(yàn)，即患者在暗室內(nèi)靜坐或俯臥1～2小時(shí)，然后在暗光下測(cè)量IOP并檢查房角，IOP升高≥8mmHg，房角關(guān)閉為陽(yáng)性。暗室內(nèi)使瞳孔散大，應(yīng)保持清醒，避免因睡眠而引起瞳孔縮小。俯臥使晶狀體位置前移，可加重瞳孔阻滯。4診斷根據(jù)眼脹、眼痛、虹視、視力減退、同側(cè)偏頭痛及眼眶和鼻根部脹痛等典型癥狀，伴有眼前節(jié)改變，如結(jié)膜充血，角膜上皮水腫，前房淺及瞳孔半開大、IOP升高、房角關(guān)閉等體征，可