術(shù)前訪視對婦科腫瘤患者心理狀況的影響

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1、術(shù)前訪視對婦科腫瘤患者心理狀況的影響【摘要】目的探討術(shù)前訪視對婦科腫瘤患者心理狀況的影響。方法隨機(jī)將60例子宮肌瘤和卵巢囊腫切除患者分為觀察組和對照組，各30例。于術(shù)前1d和術(shù)后3d采用自制評估表，SAS、SDS量表對患者進(jìn)行評估和測試，根據(jù)其評估及心理測量結(jié)果，觀察組對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、音樂療法和放松訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)；對照組行常規(guī)訪視。結(jié)果觀察組術(shù)后3dSAS、SDS評分顯著低于對照組（t=4.40、5.23,均P<0.01）；心率、血壓（收縮壓和舒張壓）在術(shù)前5min、切皮時兩組比較，差異有顯著性意義（t=3.27、3.52、2

2、.21、2.66、3.56、3.91,均P<0.05）；觀察組滿意度顯著高于對照組（χ2=18.47,P<0.01）。結(jié)論術(shù)前訪視能減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，使之安全渡過手術(shù)期。【關(guān)鍵詞】術(shù)前訪視；婦科腫瘤；焦慮；抑郁；應(yīng)激反應(yīng)；護(hù)理手術(shù)可使患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)如過于強(qiáng)烈，會直接影響手術(shù)效果[1]。2003年4月至2004年4月筆者對60例婦科腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并探討其對患者心理狀況的影響，結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院婦科行子宮肌瘤和卵巢囊腫切除手術(shù)的患者60例，年齡30~50(45.60±

3、5.00)歲;子宮肌瘤42例，卵巢囊腫18例。文化程度：大專及以上25例，中學(xué)（中專）20例，小學(xué)及以下10例，文盲5例；職業(yè)：干部12例，學(xué)生4例，商人6例，工人20例，農(nóng)民18例。均無精神疾病及其他臟器疾病。用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例，兩組年齡、病情、文化程度、職業(yè)比較，均P>0.05，差異無顯著性意義。1.2方法1.2.1訪視方法:由巡回護(hù)士或器械護(hù)士于術(shù)前1d下午深入病房，閱讀兩組患者病歷、了解病情及手術(shù)方案，與患者交流，發(fā)放自制評估表和SAS、SDS量表[2]。由患者在相應(yīng)的欄目打鉤，文盲者由護(hù)士代填。評

4、估內(nèi)容包括姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、生命體征、身高、體重、過敏史、月經(jīng)周期、既往病史和手術(shù)史等一般情況和心理狀況；心理狀況包括焦慮、恐懼心理，多疑、否認(rèn)心理，孤獨(dú)、自卑心理，自尊心理，無價(jià)值心理等。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)其評估及心理測量結(jié)果，由護(hù)士針對患者的不同職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)以及對健康和疾病的認(rèn)識分別采用心理疏導(dǎo)、音樂療法和放松訓(xùn)練進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并詳細(xì)解答患者提出的各種問題，穩(wěn)定患者情緒。訪視時間1~2h。同時在患者入院時，術(shù)前5min，切皮時，切皮30、60min和手術(shù)結(jié)束時測量兩組患者血壓、心率。手術(shù)后3d

5、再次訪視兩組患者，發(fā)放SAS、SDS量表（對照組不予干預(yù)；觀察組針對其不同的心理狀態(tài)再次對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、音樂療法、放松訓(xùn)練，時間1h）進(jìn)行評估。1.2.2評價(jià)方法：①比較兩組術(shù)前1d及術(shù)后3dSAS、SDS評分；②比較兩組入院時、術(shù)前5min、手術(shù)切皮時、切皮后30、60min及手術(shù)結(jié)束時的心率、血壓（收縮壓和舒張壓）；③兩組出院前由病房護(hù)士給患者發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查表，比較兩組患者滿意度。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SAS軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組術(shù)前1d及術(shù)后3dSAS、SDS評分比較見表1。

6、表1兩組術(shù)前1d及術(shù)后3dSAS、SDS評分比較（略）與對照組對應(yīng)項(xiàng)比較*P<0.012.2兩組患者不同時間心率比較見表2。表2兩組患者不同時間心率比較（略）與對照組對應(yīng)項(xiàng)比較*P<0.052.3兩組患者不同時間血壓比較見表3。表3兩組患者不同時間血壓比較（略）與對照組對應(yīng)項(xiàng)比較*P<0.05**P<0.012.4兩組患者滿意度比較對照組滿意率46.67%(14/30),觀察組滿意率96.67%(29/30),兩組比較,χ2=18.47，P<0.01，差異有顯著性意義，提示術(shù)前訪視能增加患者滿意度。3討論近年來醫(yī)學(xué)性應(yīng)激已

7、逐漸被人們重視，手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理生理應(yīng)激源，焦慮、恐懼、抑郁是手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)[3]，由此產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)如過于強(qiáng)烈，不僅會給患者增加更多的痛苦，還會干擾手術(shù)過程的順利實(shí)施，從而消極地影響患者的身心健康和治療效果[4]。通過術(shù)前訪視，有針對性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)信心，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高患者痛閾。音樂療法和放松訓(xùn)練可以幫助患者深度的肌肉放松、腹式呼吸，消除焦慮→呼吸急促、胸式呼吸→更焦慮的惡性循環(huán)，分散患者對疼痛的注意力，從而使患者達(dá)到全身心地放松。本次研

8、究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后3dSAS、SDS評分明顯低于對照組（t=4.40、5.23,均P<0.01）；心率、收縮壓、舒張壓在術(shù)前5min、切皮時與對照組比較，差異有顯著性意義（t=3.27、3.52、2.21、2.66、3.56、3.91,P<0.