產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的識別與防范

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1、產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的識別與防范【摘要】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件,時(shí)刻存在于護(hù)理活動(dòng)。產(chǎn)科的工作性質(zhì)決定其為高風(fēng)險(xiǎn)的科室，產(chǎn)房其工作特點(diǎn)是產(chǎn)程變化快,而產(chǎn)婦及家屬對助產(chǎn)人員期望值高,分娩期的護(hù)理稍有不慎或疏忽,就會(huì)給母嬰帶來不可彌補(bǔ)的傷害,關(guān)系到母子的生命安全，所以助產(chǎn)士需不斷強(qiáng)化防范風(fēng)險(xiǎn)的意識,對工作要嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé),具有精湛的助產(chǎn)技術(shù),敏銳的觀察力,良好的預(yù)見性思維及應(yīng)急處理能力。健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,把風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài),確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全健康。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房;風(fēng)險(xiǎn)識別與管理;母嬰安全1.產(chǎn)房工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素　1.1管理體制方面。1.1.1編制嚴(yán)重

2、不足。助產(chǎn)工作風(fēng)險(xiǎn)大、工作繁重、夜班多,由于分娩時(shí)間的不確定性往往通宵工作,身心疲憊,導(dǎo)致對產(chǎn)婦的觀察和處理不到位,技術(shù)操作質(zhì)量低的情況,因而風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率高。1.1.2助產(chǎn)工作的特殊性。助產(chǎn)工作與一般的護(hù)理工作完全不同,助產(chǎn)工作的許多方面需要助產(chǎn)士做出判斷和處理,并且有些判斷和處理,如胎兒窘迫、人工破膜、手轉(zhuǎn)胎頭等醫(yī)生和助產(chǎn)士都可進(jìn)行,醫(yī)生與助產(chǎn)士的工作責(zé)任分界不清,易出現(xiàn)處理不及時(shí)或推脫責(zé)任等問題。1.2助產(chǎn)人員方面。1.2.1工作責(zé)任心不強(qiáng),規(guī)章制度落實(shí)不到位。助產(chǎn)工作要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心、慎獨(dú)精神和處理突發(fā)事件的能力。助產(chǎn)工作維系母嬰的健康和安危,要認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)操作規(guī)程和規(guī)章

3、制度,稍有疏忽,均會(huì)產(chǎn)生不良后果。如助產(chǎn)士不認(rèn)真觀察產(chǎn)程,可能出現(xiàn)滯產(chǎn)或產(chǎn)程進(jìn)展太快而在沒有準(zhǔn)備的情況下接生;靜脈輸注縮宮素引產(chǎn)不按時(shí)調(diào)節(jié)滴數(shù)和觀察宮縮,導(dǎo)致無效宮縮引產(chǎn)失敗或?qū)m縮過強(qiáng)引起胎兒窘迫、先兆子宮破裂;如同時(shí)有2例產(chǎn)婦分娩,沒有認(rèn)真核對產(chǎn)婦姓名和新生兒識別標(biāo)志,就會(huì)出現(xiàn)寫錯(cuò)鑒別牌或抱錯(cuò)嬰兒等事故;產(chǎn)后不按時(shí)觀察產(chǎn)婦的宮縮、陰道流血、血壓等情況,導(dǎo)致產(chǎn)后出血、休克,威脅產(chǎn)婦生命。1.2.2助產(chǎn)技術(shù)操作。助產(chǎn)工作專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高,助產(chǎn)技術(shù)水平關(guān)系到母嬰的健康。產(chǎn)房工作風(fēng)險(xiǎn)大、突發(fā)事件多,病情預(yù)見性難,如產(chǎn)程沒有嚴(yán)密觀察和評估,可能出現(xiàn)在沒有消毒的情況下接生,造成母嬰感染;接生

4、前沒有評估胎兒大小、胎心音、產(chǎn)程長短、宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)婦用力情況等,稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰嚴(yán)重裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生窒息等意外;如會(huì)陰縫合技術(shù)不好,導(dǎo)致傷口愈合不良影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。1.2.3缺乏法律意識導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。病案就是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員護(hù)理研究。產(chǎn)婦產(chǎn)程和胎心變化快、急診分娩或搶救新生兒等,如不準(zhǔn)確及時(shí)的記錄相關(guān)病情、治療、護(hù)理措施,有時(shí)回顧性地記錄或憑想象記錄,有時(shí)與醫(yī)療記錄不一致,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,無法說明醫(yī)療行為是否存在過失,導(dǎo)致病案在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用大打折扣。書寫分娩記錄、新生兒出生記錄、新生兒手圈和鑒別牌要嚴(yán)肅認(rèn)真,嚴(yán)格查對,一旦產(chǎn)婦懷疑或發(fā)現(xiàn)記錄不相同,就懷疑抱錯(cuò)嬰兒而引發(fā)

5、糾紛,后果將不堪設(shè)想。1.3孕產(chǎn)婦及家屬方面。1.3.1孕產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識的沖突。孕產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)科醫(yī)療的期望值極大,認(rèn)為妊娠是一個(gè)自然的生理過程,正常分娩、母嬰健康是理所當(dāng)然的,對產(chǎn)時(shí)可能出現(xiàn)的意外情況沒有心理準(zhǔn)備。如果臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)過程中,醫(yī)務(wù)人員未能向產(chǎn)婦及家屬做好溝通和解釋,未告知可能出現(xiàn)的問題及具有的風(fēng)險(xiǎn),一旦出現(xiàn)分娩異常,母嬰出現(xiàn)意外,家屬難以理解,將其看做是醫(yī)療事故而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭執(zhí)。1.3.2孕產(chǎn)婦本身疾病導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。如孕婦孕前合并有內(nèi)科疾病,如妊娠合并心臟病、妊娠合并腎炎、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病等,妊娠后出現(xiàn)并發(fā)癥,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。有合并癥或并發(fā)癥的孕婦在

6、分娩過程中都將給母兒生命帶來危險(xiǎn),在臨產(chǎn)和分娩過程中助產(chǎn)士要嚴(yán)密觀察,具備良好的預(yù)見性思維和敏銳的觀察力及應(yīng)急處理能力。1.4醫(yī)療設(shè)施設(shè)備導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。1.4.1醫(yī)療設(shè)施不安全因素。孕產(chǎn)婦行動(dòng)相對遲緩、應(yīng)急能力易摔倒或難以站立;產(chǎn)婦疼痛難忍翻來覆去,易墜床。1.4.2醫(yī)療儀器的不安全因素。儀器設(shè)備有故障或損壞,可以導(dǎo)致判斷失誤甚至延誤搶救。如靜脈輸注縮宮素用輸液泵時(shí)滴數(shù)不符導(dǎo)致宮縮過強(qiáng),引起胎兒窘迫或先兆子宮破裂;胎兒電子監(jiān)護(hù)儀有故障顯示的胎心基線與實(shí)際胎心不符,而誤判胎兒窘迫或沒有發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,導(dǎo)致處理失誤;紅外線輻射臺(tái)感應(yīng)失靈溫度不恒定導(dǎo)致新生兒燒傷;新生兒搶救設(shè)備如吸引器、呼吸囊、

7、氧氣等有故障而不及時(shí)檢修延誤搶救。助產(chǎn)士對監(jiān)護(hù)儀器的性能要掌握,但不要過分依賴,要善于觀察,同時(shí)定期保養(yǎng)、檢修各種儀器,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,避免發(fā)生意外。2.風(fēng)險(xiǎn)防范2.1做好風(fēng)險(xiǎn)評估,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識教育。評估風(fēng)險(xiǎn)的目的就是要護(hù)理管理者針對性的采取防范措施,防患于未然,減少風(fēng)險(xiǎn)損失,提高護(hù)理質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)教育是提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ),要助產(chǎn)士認(rèn)識到風(fēng)險(xiǎn)存在于產(chǎn)房工作的各個(gè)環(huán)節(jié),在工作中盡量減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。針對產(chǎn)房工作中容易發(fā)生差錯(cuò)、矛盾、糾紛、投訴等的主要