胎膜早破的臨床觀察

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1、胎膜早破的臨床觀察【摘要】目的：探討胎膜早破對(duì)母兒的影響及處理方法。方法：對(duì)238例胎膜早破臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：胎膜早破238例，占產(chǎn)科分娩總數(shù)的9.15%。胎膜早破中自然分娩106例，占44.5%，其中早產(chǎn)10例，占4.2%;因胎位異常，胎兒窘迫，骨軟產(chǎn)道異常等因素剖宮分娩132例，占55.5%，其中頭位異常40例，占16.8%，妊娠高血壓疾病28例，占11.8%，胎兒窘迫22例，占9.2%，臀位42例，占17.6%。結(jié)論：對(duì)此類患者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理，可降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高圍產(chǎn)兒

2、成活率?！娟P(guān)鍵詞】胎膜早破；圍生兒；計(jì)劃分娩胎膜在臨產(chǎn)前破裂，稱為胎膜早破［1］。胎膜早破是產(chǎn)科的棘手問題之一，是圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母嬰感染，且常預(yù)示難產(chǎn)發(fā)生，其發(fā)病率近年有增加傾向，國(guó)內(nèi)報(bào)道≥37周發(fā)病率為10%，<37周為2.0%～3.5%［2］，早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒死亡率較高，如處理不當(dāng)，可危及母嬰安全。因此，應(yīng)重視孕期衛(wèi)生，加強(qiáng)圍生期保健，正確的診斷和處理。其發(fā)生的病因與感染、子宮內(nèi)壓力異常、子宮頸機(jī)能不全、創(chuàng)傷、胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育異常及微量元素鋅、銅的缺乏有關(guān)。為探討

3、胎膜早破對(duì)母嬰的危害。本文對(duì)238例胎膜早破進(jìn)行分析，從而探討其對(duì)母兒的影響及處理方法達(dá)到降低產(chǎn)婦死亡率、提高圍產(chǎn)兒成活率的目的。1資料與方法1.1研究對(duì)象：我院自2005年1月～2006年12月收治2600例產(chǎn)科患者的統(tǒng)計(jì)顯示，胎膜早破的有238例，破膜孕婦年齡組為22～40歲，孕周為32～42周。1.2方法：對(duì)孕28～35周不伴感染，羊水池深度>2cm的胎膜早破孕婦，采取期待療法，延長(zhǎng)孕齡，促進(jìn)胎兒肺成熟，一旦胎兒肺成熟，盡早終止妊娠。對(duì)孕期達(dá)35周以上胎膜早破者，因胎兒已成熟，為預(yù)防感染，原

4、則上應(yīng)盡快終止妊娠，破膜后12～24h仍未臨產(chǎn)者應(yīng)予以引產(chǎn)，有剖宮產(chǎn)指征者，行剖宮分娩。2結(jié)果胎膜早破238例，占產(chǎn)科分娩總數(shù)的9.15%。胎膜早破中自然分娩106例，占44.5%，其中早產(chǎn)10例，占4.2%;因胎位異常，胎兒窘迫，骨軟產(chǎn)道異常等因素剖宮分娩132例，占55.5%，其中頭位異常40例，占16.8%，妊娠高血壓疾病28例，占11.8%，胎兒窘迫22例，占9.2%，臀位42例，占17.6%。3討論3.1高危因素：引起胎膜早破的高危因素較多，對(duì)胎膜早破發(fā)生的相關(guān)誘因研究，多傾向于胎膜早破

5、的發(fā)生機(jī)制是由多種因素的復(fù)合和相互影響，最終導(dǎo)致胎膜張力及彈性回縮力下降，使胎膜變薄，不能抵御宮腔內(nèi)增加的壓力而發(fā)生破裂。胎膜早破的發(fā)生與胎兒發(fā)育和胎位異常及產(chǎn)道和宮內(nèi)病理性異常、感染有關(guān)。臨床上胎膜早破與難產(chǎn)和感染?；橐蚬a(chǎn)道及胎兒異常是胎膜早破的常見誘因，胎膜早破又可導(dǎo)致宮內(nèi)感染及羊水減少，因而發(fā)生宮縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒宮內(nèi)窘迫，致使難產(chǎn)及手術(shù)分娩幾率增加。3.2胎膜早破對(duì)母親的影響：①絨毛膜羊膜炎：絨毛膜羊膜炎是母體的主要并發(fā)癥。主要臨床表現(xiàn)為原因不明的胎心率增快，孕婦脈率增快，體溫升

6、高，子宮有壓痛，羊水有臭味，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)>（15～20）×109/L，中性粒細(xì)胞>80%。②潛伏期延長(zhǎng)：孕齡越小，從胎膜破裂到規(guī)律宮縮的平均持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。足月產(chǎn)在24h以內(nèi)者占80%，在72h以內(nèi)者占98%;而未足月妊娠，在24h以內(nèi)分娩者占40%，72h以內(nèi)者占70%。③臀位：胎膜早破中臀位發(fā)生率為13.4%，比足月妊娠臀位發(fā)生率高，使難產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒病死率明顯增加。④胎盤早剝：胎膜早破在期待處理，高度存在著胎盤早剝的危險(xiǎn)性。而這種病例通常在胎膜破裂前有陰道流血史，且往往伴有胎兒宮內(nèi)

7、窘迫。⑤難產(chǎn)率增加：胎膜早破引起的早產(chǎn)、胎先露異常、臍帶脫垂、胎盤早剝及感染是增加難產(chǎn)的主要原因。⑥產(chǎn)后出血：胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)和感染引起子宮肌纖維水腫變性，影響子宮收縮是引起即時(shí)產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血的主要原因。⑦羊水栓塞：胎膜破裂后，如宮腔有開放的血竇，加之不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用催產(chǎn)素，殘存羊水特別是胎糞污染的羊水在宮腔壓力下，經(jīng)子宮血竇進(jìn)入母血，甚至肺循環(huán)，可形成羊水栓塞，嚴(yán)重威脅母嬰生命。⑧心理影響：正常胎膜破裂都發(fā)生在臨產(chǎn)后，一旦出現(xiàn)胎膜早破，產(chǎn)婦及其家屬感到措手不足，尤其是妊娠未足月者。感染、手

8、術(shù)產(chǎn)幾率的增加;長(zhǎng)期的臥床、住院時(shí)間的延長(zhǎng)，以及新生兒的患病與死亡，都不利于產(chǎn)婦的身心健康。3.3胎膜早破對(duì)胎兒的影響：①早產(chǎn)：現(xiàn)知前列腺素對(duì)正常足月分娩的發(fā)動(dòng)起重要作用，目前許多學(xué)者的研究亦支持繼發(fā)于亞臨床感染的前列腺素生成是大多數(shù)早產(chǎn)的起因，未足月胎膜早破都高度存在著早產(chǎn)的可能。②臍帶脫垂文獻(xiàn)報(bào)道［2］：在總分娩中，臍帶脫垂的發(fā)生率為0.3%～0.6%，而胎膜早破中臍帶脫垂的發(fā)生率略有增高，達(dá)0.3%～1.7%。③新生兒感染：影響感染的因素有:孕齡越小，感染越高;胎膜早破后行陰