左旋布比卡因復(fù)合可樂定用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉

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1、左旋布比卡因復(fù)合可樂定用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉作者：尚志杰單位：鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南鄭州450007效果的臨床觀察【關(guān)鍵詞】左旋布比卡因；可樂定；婦科；硬膜外麻醉　　左旋布比卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥,具有不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn),且相比布比卡因心臟毒性小?？蓸范ㄓ糜诼樽砗玩?zhèn)痛僅有10余年的歷史，與脊髓FOS的強(qiáng)烈抑制、α2受體、膽堿能、NO、5-HT，阿片類及組胺等都有關(guān)系［1］。舒芬太尼是一種u阿片受體高選擇性激動(dòng)劑，親和力比芬太尼高7.7倍。本研究擬觀察左旋布比卡因復(fù)合可樂定或舒芬太尼

2、以及單獨(dú)使用左旋布比卡因用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉的效果?！　?資料與方法選擇擇期婦科手術(shù)病人60例，年齡25-62歲，體重42～76kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為3組，可樂定復(fù)合左旋布比卡因組（C組），舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因組（S組），左旋布比卡因組（L組），所有病人未使用術(shù)前藥，入室后行心電圖、無創(chuàng)血壓、心率和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。上肢靜脈穿刺建立輸液通路，于30分鐘內(nèi)快速輸注乳酸鈉林格氏液500ml，取左側(cè)臥位，選擇L2-3間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3.0cm，硬膜外腔注入1.5%鹽酸利多卡因3～5ml

3、作為試驗(yàn)劑量，5分鐘后確認(rèn)無腰麻征象后，硬膜外腔分別注入：0.75%左旋布比卡因15ml含可樂定75ug（C組）；0.75%左旋布比卡因15ml含20ug舒芬太尼（S組）；0.75%左旋布比卡因15ml（L組）。3組均間隔5分鐘將藥液勻速（1ml/3s）注入。首次注藥后，每3分鐘用針刺法測(cè)定痛覺消失平面，并記錄：注藥后至感覺阻滯平面達(dá)T10的時(shí)間，記為起效時(shí)間；感覺阻滯達(dá)到最高平面及所用時(shí)間；從給藥開始到傷口出現(xiàn)疼痛的時(shí)間，記為感覺阻滯持續(xù)時(shí)間。用改良Bromage分級(jí)法進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度分級(jí)，0級(jí)（無運(yùn)

4、動(dòng)阻滯）、1級(jí)（不能抬高下肢）、2級(jí)（不能屈膝）、3級(jí)（不能屈踝）。記錄運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。麻醉效果分為4級(jí)，優(yōu)（鎮(zhèn)痛完善，腹肌松軟，患者安靜）、良（鎮(zhèn)痛效果良好，腹肌較松軟，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)輕微）、中（鎮(zhèn)痛不全，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)明顯，需要輔助用藥）、差（鎮(zhèn)痛不全，腹肌緊張，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)嚴(yán)重需要輔助靜脈麻醉）。術(shù)中病人因牽拉反應(yīng)不適時(shí)，靜注咪唑安定2～5mg。注藥后每5min記錄1次血壓，心率和脈搏血氧飽和度，收縮壓低于90mmHg，心率低于55次/min時(shí)靜脈注射麻黃堿和阿托品。記錄術(shù)中出現(xiàn)的牽拉反應(yīng)、輔

5、助用藥、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、呼吸抑制和術(shù)后腰背痛等副作用的發(fā)生情況。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。感覺阻滯最高平面值為非正態(tài)分布，以中位數(shù)（最小值～最大值）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料及等級(jí)資料組間比較采用Wilcoxon兩樣本秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?結(jié)果　3組病人年齡、體重、身高和手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。L組術(shù)中有部分病人出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，靜脈注射咪唑安定后繼續(xù)進(jìn)行手

6、術(shù)，C組和S組病人無牽拉反應(yīng)。3組病人術(shù)中血壓、心率和脈搏氧飽和度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所有病人均無惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢、呼吸抑制和術(shù)后腰背疼的副作用發(fā)生?！∨cL組比較，C組和S組起效時(shí)間和感覺阻滯達(dá)到最高平面的時(shí)間縮短，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間和感覺阻滯達(dá)到最高平面延長(zhǎng)或升高（P＜0.01）；運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間和Bromage分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組和S組腹肌運(yùn)動(dòng)阻滯程度及麻醉效果分級(jí)均優(yōu)于L組（P＜0.01）。見表1、表2?！　”?組間麻醉阻滯時(shí)間指標(biāo)比較（略）　　表2組間麻醉效

7、果指標(biāo)比較（略）　　3討論　　本研究選擇同一組手術(shù)醫(yī)生對(duì)腹部肌肉松弛情況評(píng)判腹部肌肉阻滯程度，根據(jù)術(shù)中病人的鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛程度和牽拉反應(yīng)來評(píng)價(jià)麻醉效果。本研究結(jié)果表明，C組和S組起效時(shí)間和感覺阻滯達(dá)到最高平面時(shí)間均短于L組，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間和感覺阻滯達(dá)到最高，平面也長(zhǎng)于或高于L組。一方面，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為可樂定也可增強(qiáng)延長(zhǎng)局麻藥椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的效果，它能激活脊髓背角上的α2受體，抑制傷害性神經(jīng)元觸發(fā)，抑制C及A2纖維動(dòng)作電位，強(qiáng)化麻醉藥的傳導(dǎo)阻滯作用，還可通過激活局部血管的α1受體引

8、起局部血管收縮，減少局麻藥的吸收［2］。另一方面，由于阿片類藥的藥效取決于與受體的親和力和到達(dá)受體部位的能力，舒芬太尼的脂溶性是芬太尼的2倍，極易通過細(xì)胞膜和血腦屏障，而且舒芬太尼對(duì)u受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍。此外，硬膜外應(yīng)用阿片類藥的起效時(shí)間還與藥物透過脂膜、硬脊膜的能力有關(guān)［3］。藥物進(jìn)入腦脊液后，高脂溶性藥物可快速通過硬膜或神經(jīng)束膜進(jìn)入腦脊液，故起效快?！　”狙芯恐蠧組和S組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)