診斷學--癥狀學

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1、診斷學--癥狀學.txt舉得起放得下叫舉重，舉得起放不下叫負重。頭要有勇氣，抬頭要有底氣。學習要加，驕傲要減，機會要乘，懶惰要除。人生三難題：思，相思，單相思。感染性發(fā)熱（infectivefever)非感染性發(fā)熱（noninfectivefever)咳痰(expectoration)咯血(hemoptysis)呼吸困難(dyspnea)三凹征(threedepressionsign)發(fā)紺(cyanosis)心悸(palpitation)惡心(nausea)嘔吐(vomiting)便血(hematochezia

2、)隱血(occultblood)柏油便(tarrystool)里急后重(tenesmus)一、癥狀學1.發(fā)熱感染性發(fā)熱（infectivefever)：各種病原體，如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或者全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。非感染性發(fā)熱（noninfectivefever)：只要有下列原因：(1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收，包括機械性、物理或化學性損害，如大手術后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等；因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死；組織

3、壞死與細胞破壞如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反映等。(2)抗原-抗體反映,如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病等。(3)內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M、重度脫水等。(4)皮膚散熱減少，如廣泛性皮炎、魚鱗癬以及慢性心力衰竭而引起的發(fā)熱，一般為低熱。(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，包括物理性，如中暑、日射??；化學性，如重度安眠藥中毒；機械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。(6)自主神經(jīng)功能紊亂。熱型（fevertype）：稽留熱(continuedfever)：體溫恒定維持39-40c以上，達數(shù)天或數(shù)周。24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1c.常

4、見于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期。馳張熱(remittentfever)：又稱敗血癥熱型。體溫常在39c以上，波動幅度較大，24h內(nèi)波動范圍超過2c,但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核以及化膿性炎癥、感染性心內(nèi)膜炎。間歇熱(intermittentfever)：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染等。一日內(nèi)發(fā)熱呈兩次升降者稱雙峰熱，見于葛蘭陰性桿菌敗血癥，長期間歇熱，又稱消耗熱。波狀熱(undulantfeve

5、r)：體溫逐漸上升達39c以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，反復多次，稱“反復發(fā)熱”常見于布氏桿菌病、結締組織病、腫瘤等?；貧w熱(recurrentfever)：體溫急劇上升至39c以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病(Hodgkindisease)、周期熱等。不規(guī)則熱(irregularfever)：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。2.水腫全身性水腫：(1)心源性水腫：主要是右心衰竭的表現(xiàn)。水中特

6、點是首先出現(xiàn)于身體下垂部位，從足部開始，向上延吉全身，發(fā)展緩慢，伴有體循環(huán)淤血的其他表現(xiàn)，如心臟增大、心臟雜音、肝大、靜脈壓升高、頸靜脈怒張、嚴重時可出現(xiàn)胸水、腹水等。(2)腎源性水腫：可見于各種腎炎和腎病。水中特點是初期為晨起眼見和顏面水中，以后發(fā)展為全身水腫。腎病綜合癥時常出現(xiàn)中度或重度水腫，凹陷性明顯，發(fā)展迅速，可伴有尿檢異常，高血壓、腎功能異常等。3.皮膚粘膜出血基本機制：(1)血管壁缺陷；(2)血小板數(shù)量或功能異常；(3)凝血因子缺乏或活性降；(4)血液中抗凝物質(zhì)增多；(5)纖維蛋白溶解亢進。4.咳嗽與咳痰咳嗽(coug

7、h)：是一種保護性反射動作，也是臨床極其常見呼吸道癥狀之一?？人缘闹饕∫驗楹粑琅c胸膜疾病：(1)呼吸道疾?。簭谋茄什康叫≈夤苷麄€呼吸道黏膜受刺激時，均可引起咳嗽，刺激效應以喉部杓狀間腔和氣管分叉部粘膜最敏感。肺泡受刺激所致咳嗽，一般認為除由于肺泡內(nèi)稀薄分泌物、滲出物、漏出物進入小支氣管引起外，也與分布于肺的C纖維末梢受刺激尤其是化學性刺激有關。呼吸道各部位，如咽、喉、氣管、支氣管和肺受刺激性氣體、煙霧、灰塵、異物、炎癥、出血與腫瘤等的刺激均可引發(fā)咳嗽。(2)胸膜疾?。盒啬ぱ?、胸膜間皮瘤或者胸膜受刺激如自發(fā)性或外傷性氣胸、血胸

8、、胸膜腔穿刺。(3)心血管疾?。寒敹獍戟M窄或左心衰竭引起肺動脈高壓、肺淤血、肺水腫，或因右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落或羊水、氣栓、瘤栓引起肺栓塞時，肺泡與支氣管內(nèi)漏出物或滲出物，刺激肺泡壁及支氣管黏膜?？忍?expectoration)：是通過咳嗽動