同視機(jī)的應(yīng)用

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1、同視機(jī)的應(yīng)用簡介同視機(jī)又名大型弱視鏡或斜視鏡，是從Worth弱視鏡演變過來的。同視機(jī)的作用：主要用于檢查斜視弱視患者的雙眼視功能，視網(wǎng)膜對應(yīng)情況以及斜視度的測定，根據(jù)不同診斷眼位斜視度的變化規(guī)律，了解眼球運(yùn)動功能。還可以對患者行脫抑制訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對應(yīng)矯正訓(xùn)練及弱視治療。構(gòu)造主要結(jié)構(gòu)分成兩大部分，即電源部分及機(jī)械轉(zhuǎn)動部分。同視機(jī)底座有一金屬箱，其中儲藏機(jī)器的轉(zhuǎn)動部分及電路，在座上有兩個金屬臂連接兩個鏡筒，每個鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫片夾三部分。鏡筒之臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓周度，

2、一行為三棱鏡度，以指明鏡筒旋轉(zhuǎn)的角度。兩鏡筒一般可內(nèi)轉(zhuǎn)500、外轉(zhuǎn)400，鏡筒上附有畫片的高度及旋轉(zhuǎn)的刻度，可以上下移動及旋轉(zhuǎn)。同視機(jī)的主要結(jié)構(gòu)是兩個鏡筒。鏡筒可以圍繞三個軸做各種方向的運(yùn)動：圍繞垂直軸做內(nèi)收和外展兩個方向的水平運(yùn)動；圍繞水平軸做上下方向的垂直運(yùn)動；圍繞矢狀軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。鏡筒做各個方向的運(yùn)動都是圍繞著眼球旋轉(zhuǎn)中心的位置進(jìn)行的。鏡筒內(nèi)裝有一個平面反光鏡，與視線呈45度角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個方向彎曲90度。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫片，中間安放一只正7個屈光度的球鏡，使畫片

3、置于球鏡的焦點(diǎn)上。病人經(jīng)目鏡看到的畫片好象來自無限遠(yuǎn)，其光線是平行的。同視機(jī)的兩個臂控制著畫片的水平運(yùn)動。兩個臂可以單獨(dú)運(yùn)動，也可以用鎖固定以后做集合或外展的異向運(yùn)動，還可以做平行運(yùn)動。通過不同旋扭可以使畫片做垂直和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。醫(yī)生能夠把鏡筒調(diào)到各診斷眼位進(jìn)行檢查。原理同視機(jī)檢查的原理是利用兩個鏡筒將兩眼視野分開，左眼看左畫片，右眼看右畫片，通過凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過視中樞傳導(dǎo)到視皮層進(jìn)行加工、分析、綜合。如果有雙眼視覺，便可以將分別來自雙眼的物象合二為一，感覺為一個物體，如無雙

4、眼視覺，可以借助于同視機(jī)面板的刻度了解患者的斜視度，并對其他一些資料進(jìn)行分析。同視機(jī)裝置同視機(jī)畫片根據(jù)不同的用途并考慮患兒年齡、智力及視力發(fā)育情況而設(shè)計、制作的，包括同時知覺畫片、融象畫片和立體畫片等。6機(jī)械照明裝置有三種功能：1．可以改變照明的強(qiáng)弱，強(qiáng)光是用來做后像法檢查。2．可產(chǎn)生閃爍刺激：即可自由使單眼照明亮滅，也可使兩眼交替亮滅，同時亮滅的頻率可有數(shù)種。3．可使Haidinger氏刷正轉(zhuǎn)、倒轉(zhuǎn)，用于治療旁中心注視。應(yīng)用同視機(jī)可檢查斜、弱視患者的三級視機(jī)能情況、測定斜視患者的自覺和他覺斜視角等，以

5、了解患者的弱視程度、是否有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，確定斜、弱視患者的治療方案及判定療效。正確的內(nèi)容主要包括：消除斜視眼的抑制狀態(tài)，擴(kuò)大融合范圍和矯正異常視網(wǎng)膜對應(yīng)等。同視機(jī)的訓(xùn)練方法分為兩類：一類是閃爍刺激法，亮度不斷變化；另一類是動態(tài)刺激法，畫片不斷運(yùn)動。同視機(jī)按功能和用途分為三種：標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用型同視機(jī)，具備檢查和訓(xùn)練的功能。普及型同視機(jī)，只具備水平方向的檢查功能和訓(xùn)練功能。家用型同視機(jī)只具備訓(xùn)練的功能。治療同機(jī)作治療主要是脫抑制建立同時知覺，糾正異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，增進(jìn)融合能力。在調(diào)節(jié)與輻輳關(guān)系上，如果不用調(diào)節(jié)力的

6、情況下訓(xùn)練輻輳與分開只轉(zhuǎn)動鏡筒角度，目鏡前不用加鏡片，如在調(diào)節(jié)固定的情況下訓(xùn)練輻輳與分開則目鏡前插入凹透鏡或凸透鏡以誘起或遲緩調(diào)節(jié)。同視機(jī)畫片綜述同視機(jī)畫片同視機(jī)畫片共分四類.同時知覺畫片用于檢查雙眼同時知覺，按其畫片的大小不等，按視角的不同又分為3類：旁黃斑畫片：其對應(yīng)的視角是100，能夠投射到旁黃斑區(qū)。黃斑畫片：其對應(yīng)的視角是30—50。中心凹畫片：其對應(yīng)視角是10融合畫片用于檢查二級雙眼視功能。每張畫片都設(shè)計一個特殊部分稱為控制點(diǎn)?？刂泣c(diǎn)的位置也分別為中心控制點(diǎn)，黃斑控制點(diǎn)和旁黃斑控制點(diǎn)。融合畫片

7、(二級畫片)主要用于融合范圍的檢測及訓(xùn)練，按視角大小分為二級10度、5度、3度畫片。立體視畫片這類畫片是檢查立體視覺的。每一對畫片的圖案存在水平差異，水平視差被視覺中樞感知會產(chǎn)生深度知覺。較復(fù)雜的畫片看上去會形成不同深度的平面。.立體視畫片包括一般立體視畫片及隨機(jī)點(diǎn)立體視畫片，前者用于立體視的定性測定，后者用于立體視銳度的測定同視機(jī)檢查法測量他覺斜視角：檢查前戴矯正眼鏡，將一對同時知覺畫片置于左右鏡筒，注視眼鏡筒固定于0o處。然后交替點(diǎn)滅光源，調(diào)整鏡筒至兩眼都不見有眼球移動，斜眼側(cè)鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺

8、斜視角。檢查用畫片：十字畫片，后象畫片，Kappa角畫片等黑丁格刷(Haidinger刷)6是利用視網(wǎng)膜內(nèi)視現(xiàn)象所設(shè)計的，其構(gòu)造是通過一片極化濾過片及深藍(lán)色玻璃，注視時可以看到視野中有兩只三角型的深棕色小刷，患者不能以黃斑中心凹注視，看不到此刷或雖看到但移到視野周邊。檢查同視機(jī)檢查常規(guī)在為病人作同視機(jī)檢查以前應(yīng)該了解與雙眼視有關(guān)的一般情況。1．病史：發(fā)病時間和發(fā)病情況。2．檢查視力，交替注視或是單眼注視以及注視性質(zhì)。3．遮蓋試驗：檢查患者是