同視機(jī)的 操作

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1、同視機(jī)的操作方法詳解同視機(jī)檢查主要是測(cè)定斜視角及檢查雙眼視功能。1.通過觀察角膜反射點(diǎn)位置確定：單眼注視力、Kappa角、雙眼注視力、測(cè)定他覺斜視角的度數(shù)。2.通過看同時(shí)知覺畫片確定：有無雙眼同時(shí)知覺；測(cè)定自覺斜視角及Kappa角；比較自覺斜視角與他覺斜視角以明確視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)性質(zhì)。其中包括正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、企圖正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、企圖異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)又可分為和諧與不和諧兩種。還有單眼抑制和對(duì)應(yīng)缺如。對(duì)非共同性斜視患者除通過同時(shí)知覺畫片測(cè)定正前位之斜度外，還可以利用改變二鏡筒角度測(cè)出各個(gè)注視方向的水平、垂直與旋轉(zhuǎn)斜度。通過測(cè)出正上方與正下方視野

2、的水平斜度可以診斷A．V及X現(xiàn)象。由于同視機(jī)鏡筒可以轉(zhuǎn)成不同角度，對(duì)麻痹性斜視的定量檢查很方便。3.檢查雙眼視功能：正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)患者應(yīng)用融合畫片進(jìn)一步檢查其異向(輻輳、分開)與同向融合力。再用立體感覺畫片測(cè)定其立體感。異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)患者往往也能有異常融合范圍，故亦應(yīng)試測(cè)其融合力。[b]檢查雙眼視覺的級(jí)別：[/b]1.)同時(shí)知覺使用同時(shí)知覺畫片，同視機(jī)一臂置于0°處，令患者自己推動(dòng)同視機(jī)另一臂，在二畫片重合時(shí)所指的角度即為其自覺斜視角。再令患者注意其中一個(gè)畫片，檢查者推動(dòng)另一臂，至角膜反射恰居于斜眼角膜中心時(shí)，再交替地點(diǎn)亮及熄滅兩鏡筒的照明裝置，觀察眼球有無恢復(fù)注

3、視位之運(yùn)動(dòng)。如果仍有眼球運(yùn)動(dòng)，則稍移動(dòng)畫片位置至兩眼完全不動(dòng)時(shí)的角度即為患者的他覺斜視角。如自覺斜視角等于他覺斜角時(shí)，證明其視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)正常。如果二者不等，其自覺斜視角小于他覺斜視角5°以上，即為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。二者之差稱為異常角。如果自覺斜視角為0°，即異常角等于他覺斜視角，則為一致性異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。如果異常角小于他覺斜視角，則為不一致性異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。如果患者能同時(shí)知覺但找不出二者的融合點(diǎn)，在兩個(gè)物像剛一接近遂即變成向?qū)?cè)分開。這種情況說明在融合點(diǎn)處有抑制，可以根據(jù)交叉點(diǎn)的位置是否等于他覺斜視角稱它為企圖正常或企圖異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。如果兩像在任何角度都不能重合則稱

4、為對(duì)應(yīng)缺如。在單眼抑制很廣泛的患者也可能無兩眼同時(shí)知覺，每次只能看見一個(gè)畫片上的圖形。利用大型弱視鏡也能測(cè)出垂直或旋轉(zhuǎn)斜位。例如兩像的側(cè)方已經(jīng)重合，但其中一個(gè)物像較另一個(gè)物像高，則證明對(duì)側(cè)眼有上斜，可旋轉(zhuǎn)器械上的控制鈕，使一畫片上升或下降直到二者居于同一水平線上，其角度可從筒上的刻度讀出。測(cè)定旋轉(zhuǎn)斜位時(shí)，即當(dāng)患者主覺某一畫片的圖形有—定傾斜時(shí)(利用有底線的圖形較好，如獅子與籠子等)則可扭動(dòng)另—組控制鈕使畫片產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，當(dāng)患者認(rèn)為畫片已變?yōu)樗綍r(shí)，畫片實(shí)際旋轉(zhuǎn)的圓周度即為旋轉(zhuǎn)斜度。各個(gè)眼位的斜視角檢查在弱視鏡下也可利用測(cè)定兩眼分別注視及向左、右轉(zhuǎn)15°時(shí)他覺斜視角的差

5、異來判斷是否有眼肌麻痹因素。將鏡筒調(diào)至左上、左下、右上、右下各15°進(jìn)行各診斷眼位斜視角的檢查。正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的患者，采用十字畫片；異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)或年幼合作能力差的患者采用同時(shí)視畫片。檢查kappa角插入持殊的畫片．畫片上有一排水平方格，格內(nèi)填有—排字母和數(shù)字(EDCBA012345)，0位于畫片的中央。當(dāng)病人存在Kappa角時(shí)．讓病人的一只眼依次注視數(shù)字或字母，直到該眼的角膜映光點(diǎn)準(zhǔn)確地位于瞳孔中央為止。這時(shí)候眼睛注視的字母或數(shù)字對(duì)應(yīng)的偏斜度即是Kappa角的度數(shù)。當(dāng)病人注視畫片中央0的時(shí)候，如果角膜映光點(diǎn)位于瞳孔的鼻側(cè)．稱為陽性Kappa角；位于顳側(cè)，稱為陰性

6、kappa角。只有用角膜映光法估計(jì)客觀斜視角或者明確假性斜視的時(shí)候，才檢查Kappa角。A—V征檢查將鏡筒上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)各15°或25°檢查斜視角。AC/A測(cè)量測(cè)出正前方斜視度后，在鏡筒前附加-3.00D的球鏡，再測(cè)得一個(gè)斜視度數(shù)，二者之差除以3即為患者的AC/A值。2).融合檢查融合力應(yīng)當(dāng)用融合畫片。開始時(shí)先將畫片轉(zhuǎn)至分開位置，使患者認(rèn)清二圖形的特點(diǎn)，然后令患者自己移動(dòng)鏡簡，至二者重合并具有一切控制標(biāo)志時(shí)為止。此時(shí)將器械鎖住并使之產(chǎn)生二臂等量的輻輳及分開轉(zhuǎn)動(dòng)，直至兩像不再繼續(xù)重合處即其輻輳及分開的最大限度，此限度的幅度即所謂融合范圍。正常融合范圍輻輳應(yīng)達(dá)25°—30

7、°(兒童略小)，分開可達(dá)4°—6°；垂直分開為2△—4△。應(yīng)用同視機(jī)還可試出患者向兩側(cè)方的融合力，其法為將機(jī)器在融合點(diǎn)處鎖住，操縱搖柄使二鏡筒一齊作向側(cè)方的共同運(yùn)動(dòng)。如在向側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)患者不能繼續(xù)保持融合則證明融合無力。3).立體感用特制立體感畫片試之。立體感為高級(jí)融合力，是斜視功能治愈重要標(biāo)志之一[b]用同視機(jī)作治療[/b]用同視機(jī)作治療主要是脫抑制建立同時(shí)知覺，糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，增進(jìn)融合能力。在調(diào)節(jié)與輻輳關(guān)系上，如在不用調(diào)節(jié)力的情況下訓(xùn)練輻輳與分開只轉(zhuǎn)動(dòng)鏡筒角度，目鏡前不必加鏡片；如在調(diào)節(jié)固定的情況下訓(xùn)練輻輳與分開則目鏡前插入凹透鏡或凸透鏡以誘起或弛緩調(diào)節(jié)。在

8、上述幾項(xiàng)中