體位護(hù)理在腰硬聯(lián)合麻醉婦科手術(shù)后的應(yīng)用

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1、體位護(hù)理在腰硬聯(lián)合麻醉婦科手術(shù)后的應(yīng)用作者：劉朝霞單位：050011河北省石家莊市第四醫(yī)院【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;體位護(hù)理;婦科手術(shù);腰痛;舒適度;頭痛腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn),可在短時(shí)間內(nèi)完全阻斷交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。其起效迅速、阻滯完善,并可行持續(xù)給藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。傳統(tǒng)護(hù)理方法要求患者術(shù)后必須去枕平臥6h,以減少術(shù)后頭痛的發(fā)生率。但長(zhǎng)時(shí)間去枕平臥會(huì)增加患者術(shù)后腰痛的發(fā)生率,并給患者帶來(lái)機(jī)體感覺(jué)上的不適。為此,選取我院200例行全子宮切除術(shù)的患者，觀察其術(shù)后頭頸部和腰部墊枕臥位與去枕平臥位腰痛及頭痛的發(fā)生率及舒適度?！　?資料與方法　　1.1一般資料

2、選擇我院2008年1至12月擬行全子宮切除手術(shù)的婦科患者200例，年齡18～50歲，平均年齡34.7歲，術(shù)前患者心、肺、肝、腎功能正常,無(wú)頭痛、腰痛,消化系統(tǒng)疾病等病史。隨機(jī)分為2組,每組100例;試驗(yàn)組采用患者頭頸部和腰部墊枕臥位,對(duì)照組取患者術(shù)后去枕平臥6h。2組年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間及麻醉藥物、用量等指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。　　1.2麻醉方法2組均按腰硬聯(lián)合麻醉常規(guī)進(jìn)行,術(shù)中麻醉穿刺、置管均順利。試驗(yàn)組在返回病房后采用頭頸部和腰部墊枕,對(duì)照組則常規(guī)去枕水平仰臥6h。均在術(shù)后1～3d內(nèi)觀察并評(píng)定患者腰痛、頭痛、嘔吐及對(duì)臥位舒適度感受的情況

3、?！　?.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)腰痛程度評(píng)定:0級(jí)為無(wú)腰痛發(fā)生;1級(jí)為發(fā)生腰痛,但可忍受;2級(jí)為發(fā)生顯著腰痛,影響腰部活動(dòng),需對(duì)癥治療。體位不適評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí),0級(jí)為無(wú)不適;1級(jí)為輕度不適,有輕微酸痛,但能忍耐;2級(jí)為嚴(yán)重不適,酸痛較重[2]。頭痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計(jì)，以患者感受分為有疼痛癥狀為“頭痛”和無(wú)疼痛癥狀感受為“無(wú)頭痛”。嘔吐評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計(jì)，觀察患者有無(wú)嘔吐癥狀分為“嘔吐”和“無(wú)嘔吐”?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義?！　?結(jié)果　　2.12組術(shù)后頭痛、嘔吐情況比較2組術(shù)后頭痛、嘔吐發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1?！　?.22組術(shù)后腰痛情況比較試驗(yàn)組術(shù)后0級(jí)腰痛發(fā)生率為79%,對(duì)照組為41%，而2級(jí)腰痛發(fā)生率試驗(yàn)組為0，對(duì)照組為8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。　　2.32組對(duì)術(shù)后體位感受舒適度比較體位舒適度2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。表12組術(shù)后頭痛、嘔吐發(fā)生情況比較表22組術(shù)后腰痛情況比較表32組對(duì)術(shù)后體位感受舒適度比較注:與對(duì)照組比較,*P<0.05　3討論　　麻醉與術(shù)后頭痛　傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后要去

5、枕平臥6h,以減少腦脊液外漏,從而減輕術(shù)后頭痛。但是,至今沒(méi)有任何證據(jù)證明腰麻后頭痛與術(shù)后墊枕與否有必然聯(lián)系[3]。腰硬聯(lián)合麻醉既克服了傳統(tǒng)的硬膜外麻醉起效慢、鎮(zhèn)痛不全、肌松差、局麻藥使用量大的缺點(diǎn),又避免了單純的腰麻不能按需要隨時(shí)延長(zhǎng)麻醉時(shí)間或擴(kuò)大阻滯范圍、術(shù)后不能進(jìn)行術(shù)后椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛和術(shù)后頭痛發(fā)生率較高的弊處,特別適合剖宮產(chǎn)手術(shù)患者[4]。本次研究結(jié)果表明：腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)后去枕平臥或頭頸部和腰部墊枕臥位,對(duì)麻醉后頭痛沒(méi)有明顯影響,2種方法頭痛發(fā)生率均低于8%,而頭頸部和腰部墊枕體位腰痛及術(shù)后不適的發(fā)生率及程度遠(yuǎn)高于去枕平臥位6h。　　手術(shù)后的嘔吐與血壓的改變、麻醉種類(lèi)、手術(shù)種類(lèi)、麻醉

6、和手術(shù)時(shí)間和圍手術(shù)期用藥等多種因素有關(guān)[5]，2組患者術(shù)前一般情況良好，手術(shù)過(guò)程順利，且選擇腰硬聯(lián)合麻醉使腦脊液漏出量極少，使術(shù)后因低顱內(nèi)壓性頭痛而導(dǎo)致的嘔吐發(fā)生率大大降低，本次研究結(jié)果2組嘔吐發(fā)生率均低于13%，說(shuō)明頭頸部和腰部墊枕體位和去枕平臥位6h與嘔吐發(fā)生率無(wú)明顯影響?！　”?、3提示：試驗(yàn)組頭頸部和腰部墊枕體位其腰痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而舒適程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組去枕水平仰臥6h?？赡芘c以下因素有關(guān)，從解剖形態(tài)來(lái)看人整個(gè)脊柱有4個(gè)生理性彎曲，當(dāng)去枕平臥時(shí)頭部低于軀干,頸部和腰部肌肉均保持僵硬狀態(tài),時(shí)間稍長(zhǎng)患者就會(huì)感覺(jué)極度不適[6],且手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥作用并未完全消失，患者的下半身尚

7、未完全恢復(fù)知覺(jué)，腰骶部的壓力更重，故采用頭頸部及腰部墊枕可減輕患者的術(shù)后腰痛，增加舒適感。但腰段硬膜外麻醉后平臥狀態(tài)下墊枕與去枕的血壓相關(guān)性很高,或兩者的差別不明顯,低血壓患者仍應(yīng)去枕平臥,以利于腦部的血流灌注[7]。只要病情允許,術(shù)后患者可選擇采用頭頸部和腰部墊枕臥位更有利于患者恢復(fù)健康。它是一種安全、舒適、更具人性化關(guān)懷的體位護(hù)理模式。【參考文獻(xiàn)】　1馮宇航.腰硬聯(lián)合麻醉用于下腹部以下手術(shù).中華現(xiàn)代臨床