抗菌藥物分級管理

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1、抗菌藥物分級管理抗菌藥物分級管理和預(yù)防用藥新近出現(xiàn)的耐藥菌細菌藥物地點年份糞腸球菌Β內(nèi)酰胺酶陽性Houston1983肺炎克雷伯桿菌頭孢他定Chicago1988腸球菌萬古霉素NY1990多耐藥結(jié)核多耐藥Maimi1990腦膜炎雙球菌青霉素費城1991肺炎鏈球菌頭孢噻Memphis1992百日咳桿菌紅霉素Yuma1994淋球菌環(huán)丙沙星夏威夷1994金葡菌萬古霉素密歇根洲1997細菌耐藥的代價增加發(fā)病機率治療費用的增加和隨之帶來的毒性作用也增加低效的治療增加的隔離和護理費用過多和不合理的抗生素應(yīng)用過多的抗生素應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生過多和不必要的預(yù)防

2、用藥危重和免疫抑制宿主不必要的治療病毒感染抗生素選擇性壓力導(dǎo)致耐藥過多的廣譜抗生素的應(yīng)用例如：不動桿菌耐喹諾酮肺炎克雷伯菌耐頭孢曲松鈉，不動桿菌耐亞胺培南應(yīng)用抗菌藥物遇到的實際困難判斷感染存在的困難判斷感染類型的困難判斷致病微生物的困難微生物耐藥現(xiàn)象的復(fù)雜抗菌藥物選擇的多樣機體的個體差異判斷痊愈和療程的困難國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物的銷售金額一直占據(jù)首位，呈現(xiàn)緩慢增長趨勢抗菌藥物品種多，商品名更繁多Β－內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的使用品種最多，量最大。注射用抗菌藥物用量逐年增長，口服用抗菌藥用量逐年下降國內(nèi)住院病人抗生素的高應(yīng)用率住院病

3、人應(yīng)用率在70%~90%之間者，約占全國醫(yī)院的60%左右應(yīng)用率在50%～70%之間者，約占全國醫(yī)院的30%以上應(yīng)用率在50%以內(nèi)者，僅占全國醫(yī)院的10%以內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀我國抗菌藥物用量：占藥品總量的35%排序：前15位中抗菌藥物占10－11種醫(yī)院抗菌藥物金額：占總藥品額1/3以上抗菌藥占門診處方的24%以上，比例最大住院病人79%應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實驗選擇的只有14%抗菌藥物使用率衛(wèi)生部<50%，WHO30%實際使用率：三級醫(yī)院：70%二級醫(yī)院：80%一級醫(yī)院：90%英國：22%美國：20%不協(xié)調(diào)藥費增長>GDP增長

4、抗菌藥比例28－40%>>文明國家新、貴品種居多合理用藥推薦<濫用勢頭臨床抗菌藥物濫用臨床抗菌藥物濫用已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問題，已受到各級部門、各類團體的高度重視：2003年全國衛(wèi)生總支出4764億，其中藥費2580億，抗菌藥物1030億，占43%；醫(yī)療機構(gòu)藥品占醫(yī)療總收入40%～60%，抗菌藥占其中30%～40%中國是重災(zāi)區(qū)。醫(yī)院感染細菌耐藥現(xiàn)狀中國細菌耐藥性問題的嚴重性已經(jīng)位居世界前列！已引起WHO和衛(wèi)生部的高度關(guān)注Β－內(nèi)酰胺酶抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴重，明顯加重醫(yī)藥費用負擔(dān)，甚至出現(xiàn)了無藥可用的細菌感染合理用藥的四條

5、標(biāo)準(zhǔn)（WHO2001）費用合理用藥方案能產(chǎn)生最佳的臨床療效盡可能減少或避免不良反應(yīng)把耐藥性形成的可能性降到最低預(yù)防策略的關(guān)鍵預(yù)防感染有效診斷和治療感染正確應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防傳播住院病人預(yù)防細菌耐藥的12步法則疫苗去除導(dǎo)管靶向治療請教專家采用抗生素控制原則使用當(dāng)?shù)氐乃幟魯?shù)據(jù)治療感染而不是污染治療感染而不是定植有指征地使用萬古霉素及時停藥分離病原體打破惡性循環(huán)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》前言抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類抗菌藥物的適應(yīng)證注意事項各類細菌性感染的治療原則及病原治療抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則診斷為細菌性感染者，方有指

6、征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感實驗結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達到目的患者原發(fā)疾病可以治療或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)

7、標(biāo)本作培養(yǎng)時，首選給予經(jīng)驗治療。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。內(nèi)科領(lǐng)域抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用已感染但尚處在潛伏期，以圖阻止其發(fā)生防止原有感染的復(fù)發(fā)（如風(fēng)濕熱）預(yù)防潛伏感染激活高危人群與易感病原體接觸后免疫抑制患者機會性感染表1抗感染藥在預(yù)防某些細菌和病毒時的應(yīng)用預(yù)防對象或目的預(yù)防方案風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)芐星青霉素60萬～120萬肌注，每月一次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服流行性腦脊髓膜炎SMZ/TMP或利福平、環(huán)丙沙新、頭孢曲松鈉結(jié)核病異煙肼成人每日

8、300mg,兒童每日5～10mg/kg,療程9個月新生兒淋病奈瑟球菌或衣原體眼炎出生時0.5-1%四環(huán)素或紅霉素眼藥水或眼膏，或1%硝酸銀眼藥水點眼流