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《布托啡諾復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、布托啡諾復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察【關(guān)鍵詞】布托啡諾羅哌卡因硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)臨床觀察 羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，具有運動和感覺分離及不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點。布托啡諾是一種新型的阿片受體激動-拮抗藥，具有與阿片類藥物相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效應(yīng)[1]，具有椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛作用且無呼吸抑制。本研究旨在觀察小劑量布托啡諾復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床效能及安全性。資料與方法選擇ASAⅠ或Ⅱ級擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中的足月妊娠產(chǎn)婦40例，采用隨機、雙盲的研究方法，分為布托啡諾復(fù)合羅哌卡因組(A組)和羅哌卡因組(B組)，每組20例。方法：兩組產(chǎn)婦均未用術(shù)前藥，入室
2、后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR及SPO2并建立靜脈通路。麻醉前輸注羥乙基淀粉130/0.4，500ml。取左側(cè)臥位，經(jīng)L2～3行硬膜外穿刺，硬膜外腔向頭側(cè)置管3cm。兩組均首先注入4ml羅哌卡因(8.94mg/ml)試驗量，觀察5分鐘，確定無藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔隙后，A組給予0.894%羅哌卡因12ml加布托啡諾500μg(1ml)，B組給予0.894%羅哌卡因12ml加生理鹽水1ml。術(shù)中持續(xù)面罩吸氧。SBP低于基礎(chǔ)值20%為低血壓，靜注麻黃堿12mg，如HR慢于60次/分，則靜注阿托品0.2mg。觀察項目：采用體表針刺法測試痛覺阻滯平面及給
3、藥后30分鐘采用改良Bromage法評分，評定下肢運動阻滯情況(0分，無運動神經(jīng)阻滯;1分，不能抬腿;2分，不能彎曲膝部;3分，不能彎曲踝關(guān)節(jié))。術(shù)后行麻醉效果評價(0級，麻醉失敗需改全麻;1級，鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，需要輔助用藥，腹肌緊、牽拉反應(yīng)嚴重;2級，鎮(zhèn)痛效果良好，腹肌較松弛，輕微牽拉痛;3級，鎮(zhèn)痛效果極好，腹肌松弛，病人安靜無反應(yīng))。行新生兒1分鐘和5分鐘Apgar評分。觀察記錄麻醉后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(術(shù)后48小時內(nèi))及術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)，如低血壓、惡心、嘔吐等。統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均以均
4、數(shù)±標(biāo)準差(X±S)表示。組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對t檢驗，比率X2檢驗。結(jié)果兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、身高、孕周、手術(shù)時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組麻醉效果3級明顯高于B組(P<0.01)，見表1。表1兩組產(chǎn)婦麻醉效果情況兩組產(chǎn)婦感覺、運動阻滯情況：兩組均未見惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。兩組新生兒1分鐘和5分鐘Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。討論硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常用麻醉方法。有研究顯示，羅哌卡因硬膜外麻醉加入芬太尼0.1mg能分別縮短1%羅哌卡因15ml的感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間27%和35%[2]，羅哌卡
5、因硬膜外麻醉混合20μg舒芬太尼可明顯增加羅哌卡因的麻醉效果[3]。本研究結(jié)果表明，羅哌卡因硬膜外麻醉加入500μg布托啡諾，能分別縮短感覺阻滯起效時間、平均達T10時間及達到最高阻滯平面時間;通過同一組手術(shù)醫(yī)師對腹部肌肉松弛情況評判腹部肌肉阻滯程度，根據(jù)術(shù)中產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛程度和牽拉反應(yīng)來評價麻醉效果，結(jié)果證實，羅哌卡因硬膜外麻醉復(fù)合500μg布托啡諾可明顯增加羅哌卡因的麻醉效果，而對新生兒Apgar評分無影響。【參考文獻】 1陸瑞斌,許旭東.丙泊酚、布托啡諾用于無痛人流術(shù)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25:6
6、25-626.2CherngCH,YangCP,WongCS,etal.Epiduralfentanylspeedstheonsetofsensoryandmotorblocksduringepiduralropivacaineanesthesia.AnesthAnalg,2005,101:1834-1837.3鄭紅,張慶,夏智群,等.婦科手術(shù)病人羅哌卡因混合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果.中華麻醉學(xué)雜志,2005,25:232-233.作者：李勇彭志宏徐亞莉作者單位：464000河南信陽市中心醫(yī)院麻醉科
