布托啡諾復合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察

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1、布托啡諾復合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀鄒枧英(廣東省中山市東升鎮(zhèn)坦背醫(yī)院麻醉科528412)【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)04-0133-02【摘要】目的探討布托啡諾復合羅哌卡因用于臂叢祌經(jīng)阻滯的麻醉效果。方法選擇手外科急診手術患者40例，隨機雙盲分為A、B二組，每組20例。A組：布托啡諾lmg復合0.4%羅哌卡因25ml經(jīng)肌間溝臂叢阻滯給藥。B組：單純0.4%羅哌卡因25ml經(jīng)肌間溝臂叢阻滯用藥，并于手術幵始前5分鐘靜脈注射布托啡諾lmg。結果A組在麻醉維持時間、術后4、8、12、24小

2、時VAS評分、呼吸抑制、惡心嘔吐及頭暈等不良反應發(fā)生率明顯低于B組。二組麻醉起效時間比較差異無統(tǒng)計學意義。結論手外科臂叢祌經(jīng)阻滯局麻藥復合布托啡諾能夠明顯增強羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果和延長術后鎮(zhèn)痛時間，不良反應明顯減少?！娟P健詞】布托啡諾羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯局麻藥布托啡諾及其代謝產(chǎn)物激動K受體，對u受體則具有激動和拮抗雙重作用。主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)中的這些受體作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當，其可緩解中度和重度的疼痛，在鎮(zhèn)痛的同時還有較好的鎮(zhèn)靜作用。藥物作用持續(xù)3—4h,基木上不產(chǎn)生藥物依賴性。外周祌經(jīng)元表面存在阿片受體,阿片類

3、藥物可通過作用于外周受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［1］。木研究觀察布托啡不同麻醉途徑用藥對臂叢神經(jīng)阻滯效果和術后鎮(zhèn)痛的影響。1、資料與方法1.1一般資料選擇手外科急診手術患者40例，年齡18-46歲，體重40-75kg,ASAI-1I級。患者無臂叢神經(jīng)阻滯(肌間溝法)的禁忌證，無心、腦、肺、肝、腎系統(tǒng)或祌經(jīng)源性疾病，近期未使用過鎮(zhèn)痛藥，無酗酒史。1.2麻醉方法術前30min肌注笨巴比妥鈉O.lg、阿托0.5mg，入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SP02,開放靜脈通道，常規(guī)鼻導管吸氧。隨機雙盲均分為A、B兩組。A組所用臂叢祌經(jīng)阻滯藥為布托啡諾lmg+0.8

4、9%羅哌卡因10ml+2%利多卡因5ml+NS10ml共計26ml。B組0.89%羅哌卡因10ml+2%利多卡因SmkNSllml共計26ml臂叢阻滯用藥，并于手術幵始前5分鐘靜脈注射布托啡諾lmgo取仰臥位，按肌間溝阻滯法常規(guī)行臂叢神經(jīng)阻滯，尋找異感或手臂冇麻的感覺后，冋抽無血無氣體無腦脊液后注入局麻藥。1.3觀察項B記錄麻醉起效吋間、運動阻滯持續(xù)吋間、鎮(zhèn)痛持續(xù)吋間；觀察和記錄術中15、30、60min,術后4、8、12、24h各吋間點的疼痛評分，疼痛程度用視覺模擬評分法(VAS):0分為無痛，<3分為良好，3-4分為基本滿意>5

5、分為差，10分為劇痛；記錄術后24h內惡心、嘔吐、頭暈等其他不良反應的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計分析計量資料用均數(shù)±標準差(-x±s)表示，分組間比較采用t檢驗。統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2、結果兩組患者一般資料、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義。二組患者臂叢神經(jīng)阻滯起效吋間差異無統(tǒng)計學意義，A組麻醉維持吋間明顯長于B組(P<0.05)(表1)。兩組臂叢神經(jīng)阻滯前后SBP、SP02差異無統(tǒng)計學意義，但二組患者較阻滯前SBP、HR稍減慢。A組術后不同吋點VAS明

6、顯低于B組(P<0.05)(表2)。不良反應方面，呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭暈和多汗B組較A組發(fā)生率高。表1兩組患者麻醉起效(min)、維持吋間(h)(x-±s)組別例數(shù)(n)麻醉起效吋間(min>感覺阻滯持續(xù)時間(h)鎮(zhèn)痛持續(xù)吋間(h)A組2016.2±2.09.0±2.4*17±1.9*B組2016.4±2.16.0±2.213±1.2注：A組與B組比較，*P(P<0.05)表2兩組病人各吋間點VAS評分(-x±s,n=20)組別手

7、術后15min30min60min4h8h12h24hA組l.l±0.31.3±0.3手術中1.3±0.52.2±0.53±l.l4±1.24.2±1.7B組1.6±0.61.5±0.53.1±0.46.1±1.56.6±1.67±1.86.1±0.6注:A組與B組比較，P<0.05表3各組患者不良反應(例)組別惡心嘔吐頭暈尿潴留多汗呼吸抑制A組

8、01010B組450313、討論手外科多為急診手術，患者由于突然遭遇事故，毫無思想準備，病情復柴，疼痛難忍，身體受到傷痛的折磨同時精神容易緊張。術前無