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《兒童手足口病》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)·1692·兒童手足口病鄭躍杰，王文建屯堡塞旦!b登墮述墊查!Q!!生!!旦箜!!鲞箜絲塑些墮!壘P叢墾!!!!!!!坐!型!!!竺!竺!Q!!!!!!：墊!墜：12·專家論壇·【摘要】手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，腸道病毒7l型是手足口病的主要致病菌，主要癥狀為手、足、口、臀等部位皮疹或皰疹，可并無菌性腦膜炎、腦干腦炎和急性弛緩性麻痹等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及肺水腫、肺出血等，嚴重危害兒童健康，目前強調(diào)早期識別危重癥進行呼吸生命支持，尚無有效的抗病毒藥物，腸道病毒71型疫苗有望成為防治手足El病的重要手段。【關(guān)鍵詞】手足口?。荒c道病毒71型；診斷；疫苗手足口病(H
2、FMD)最早于1957年由新西蘭Seddon描述，1959年英國Alsop根據(jù)疾病分布特征，將其命名為手足口病。HFMD是腸道病毒所致的兒童期急性傳染病，常見于5歲以下兒童，尤其是嬰幼兒，臨床特征表現(xiàn)為手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍等，絕大多數(shù)HFMD為自限性疾病，大多發(fā)病后5～7d自行緩解；部分重癥患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)受累等并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎、肺水腫、肺出血和循環(huán)衰竭等?。引發(fā)HFMD的腸道病毒有20多種(型)，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒7l型(EV71)最為常見，其中EV71急性感染更易引起CNS損害導(dǎo)致危重癥HFMD口J，病死率和致
3、殘率均較高，給公共衛(wèi)生安全帶來嚴峻挑戰(zhàn)；而EV71在我國持續(xù)優(yōu)勢流行是導(dǎo)致近4年來我國內(nèi)地HFMD連續(xù)暴發(fā)和致死的原因?。1流行病學HFMD是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報道。1969年EV71從美國加利福尼亞州暴發(fā)的腦炎患兒中分離出來，1972年在美國證實EV71可導(dǎo)致HFMD、41。自發(fā)現(xiàn)EV7I后，世界許多國家都曾報告EV71暴發(fā)流行，1975年和1978年分別在保加利亞和匈牙利先后出現(xiàn)有2次較大規(guī)模的暴發(fā)"?，臨床表現(xiàn)為腦炎或肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀；2000年至2001年悉尼報告EV71致HFMD暴發(fā)及出現(xiàn)肺水腫病例¨1。20世紀90年代起，眾多的HFMD大
4、暴發(fā)主要發(fā)生在東南亞地區(qū)，包括馬來西亞、新加坡、日本、韓國、中國臺灣、中國香港、越南及中國大陸，EV71每2～5年呈優(yōu)勢流行：日本每3年出現(xiàn)EV71引起的HFMD流行，1998年中國臺灣地區(qū)發(fā)生有史以來最大規(guī)模HFMD暴發(fā)流行，報告病例數(shù)12萬例，死亡病例主要為EV71感染所致；新加坡2008年大規(guī)模HFMD暴發(fā)，報告病例達29000多例；2011年越南全國暴發(fā)HFMD，全國報告病例數(shù)超過1l萬例¨。?。我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)HFMD以后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個省(市)均有報道。1987年武漢病毒研究所從HFMD患者皰疹液中分離出EV71¨“
5、，2007年山東省發(fā)生HFMD大范圍流行，臨沂1149例中有3例死亡，主要病原體為EV71CA亞型H7。。2008年是我國HFMDDOI：10．3760／ema．j．issn．2095—428X．2013．22．003作者單位：518026深圳，汕頭大學附屬深圳市兒童醫(yī)院呼吸科(鄭躍杰)，感染科(王文建)Email：yuejiez@sina．corn暴發(fā)和引起關(guān)注的一年，當年3月安徽省阜陽地區(qū)HFMD暴發(fā)流行并出現(xiàn)數(shù)例患兒死亡，病原學調(diào)查證實為EV71感染[18I。此后河南、山東、江蘇、廣東等多省區(qū)均出現(xiàn)EV71感染重癥HFMD流行¨““j，國家衛(wèi)生部及時將HFMD列入法定傳染
6、病管理報卡，在2009年至2012年連續(xù)4年位居我國39種法定傳染病報告數(shù)之首，每年報告例數(shù)150萬以上，死亡均超過500人。HFMD的傳染源主要是患者和病毒攜帶者。在流行期間隱性感染和病毒攜帶者是最重要的傳染源。感染早期的傳染性最大，主要通過糞一口傳播，其次為呼吸道傳播：兒童通過密切接觸病毒污染的手、玩具、餐具、衣物、醫(yī)療器械等引起感染；攝食污染的水和食物也可感染；口咽分泌物中的病毒可通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，與患兒近距離接觸可被感染。人對EV71普遍易感，兒童感染率較高，尤其是5歲以下嬰幼兒；成人也可患病，但病情多較輕。感染后均可獲得特異性免疫力，但持續(xù)時間尚不明確。EV71感
7、染一年四季均可發(fā)生，多見于4至9月份，6至7月份為發(fā)病高峰，衛(wèi)生條件差的地區(qū)人口發(fā)病率高。EV71感染每隔2～3年在人群中可流行1次，流行期間托幼機構(gòu)和家庭成員有聚集發(fā)病現(xiàn)象。2病原學及病理機制EV71屬于小RNA病毒科(Picomaviridae)腸道病毒屬(En—terovirus)的成員，歸屬于人類腸道病毒A。EV7l病毒因為沒有類脂膜，所以其對乙醚、脫氧膽酸鹽、去污劑及弱酸有抵抗性。此外，該病毒還能抵抗0．7L／L乙醇和50∥L甲酚皂溶液等常見的消毒劑，但高溫(56℃，30min)處
